下肢血管病变的16层螺旋CT血管造影修改稿.docVIP

下肢血管病变16层螺旋CT血管造影 孙明华 范新东 余强 罗济程摘要：本文通过对16层螺旋CT下肢血管造影扫描参数、造影计划和重建方式的选择，系统阐述了其最佳的成像技术直接CT造影诊断髂静脉受压综合征介绍了常见下肢动静脉病变的应用价值。 关键词：多层螺旋CT血管造影下肢16-slice CT Angiography in the Vascular Disease of Lower Extremity Sun MingHua, Fan XinDong ,Yu Qiang ,et al Department of Radiology, Shanghai Second Medical University Affiliated 9th People Hospital, Shanghai 200011 Abstract: This article systemically described the choice of parameter, protocol of contrast injection and reconstructive models of CT angiography (CTA) in the lower limbs with 16-slice CT. The authors considered that the best method for demonstrating and diagnosing is direct CT venography (CTV). Simultaneously, the values of common vascular lesions of lower limbs were also discussed in this article. Key Words: multi-slice computed tomography angiography venography lower extremity 自1998年多层螺旋CT问世以来，多层螺旋CT血管造影（MSCTA）作为一种非创伤性的血管检查方法广泛的应用于临床。应用单排或四排螺旋CT进行下肢血管成像已有较多报道[1,2,3]，但其较窄的覆盖范围和较慢的扫描速度在某种程度上限制了其在下肢血管检查中的应用。2002年推出的16层螺旋CT因其采用了Z轴上多探测器的不同组合，提高了时间分辨率和Z轴上的空间分辨率，在下肢血管成像中有着明显的优势。笔者在近两年内进行了近700例下肢血管的MSCTA检查，包括了下肢的动脉和静脉病变，积累了一些初步的经验，特别是下肢静脉系统的MSCTA检查，文献未见有相关报道。下面将从MSCTA的扫描参数的选择、造影剂团注计划、后处理方法及下肢动脉和静脉病变的MSCTA表现等几方面谈谈笔者的初步体会。MSCTA的检查技术 一扫描参数的选择和优化 要获得理想的下肢血管CTA图像，扫描参数的选择十分重要。主要包括成像的长度范围扫描层厚的选择螺距的选择，。主要矛盾是扫描层厚(collimation)与Z轴覆盖范围血管成像的范围，螺距(pitch)经验，螺距应选择1.375为。 总之，较薄的层厚和较小的螺距有利于提高空间分辨率，有利于对小血管的显示，但单位时间内扫描范围有限；反之则空间分辨率下降，但可进行长范围的扫描和缩短扫描时间。一般而言，扫描层厚较螺距更易影响重建图像的质量，当靶血管垂直扫描距离过长时，宜采用较薄层厚和较大螺距，即所谓“层厚优先原则”，这样对图像质量的影响相对较小[4]。笔者曾比较过选用1.25/0.625mm和2.5/1.25mm两种不同的重建层厚和间隔的下肢动脉重建图像未见明显差别（图1A，1B）。重建间隔(reconstruction interval指相邻两层重建间的距离采用部分重叠方式，可以减少部分容积效应的影响，使重建图像更清晰，更有利于小血管的显示。一般认为以层厚的50％作为重建间隔，可以获得比较理想的分辨率图像。除了层厚螺距重建间隔这些参数外，还应合理选择球管旋转速度曝光量。球管旋转速度曝光条件愈高图像质量就愈高，但病人所受辐射较大。笔者，行下肢血管时，参数：球管旋转0.8秒/周，准直1.25mm，161.25，有效层厚5mm，120kV，300mA，螺距1.375，从胸11水平至踝关节整个范围扫描用时约30秒左右。但对于动脉和静脉扫描起始部位有所不同，一般都遵循顺血流方向扫描的原则。二造影剂团注计划 要得到好的血管重建图像，造影剂合理的选择和注射异常关键。造影剂注射后扫描延时不当，靶血管造影剂浓度尚未达到最高时进行扫描，就不能得到良好的重建血管图像。要保证在靶血管达到最高造影剂浓度时进行扫描，造影剂总量注射速率延迟时间是三个关键因素。 造影剂自外周静脉注射造影剂安全、方