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前言 信息不对称理论是美国的三名经济学家阿克洛夫(George Akerlof)、斯彭斯(Michael Spence)和斯蒂格利茨(Joseph Stiglitz)在20世纪70年代提出的。他们认为现实经济生活中存在掌握的信息是不对称的，卖方比买方占有更、性能、生产厂家的信誉等方面的信息。这就导致了卖方对价格的垄断和占绝对的信息优势，而买方由于缺乏足够的信息而被迫接受价格和承担风险。这三名经济学家因提出信息不对称理论在2001年获得了诺贝尔经济学奖。 1医药信息不对称概述 产生背景 从经济学的角度来看，信息不对称是指市场交易的各方所拥有的信息不对等，买卖双方所这一方面，当生产商把产品销售到医院时，医师比厂商更清楚医院的床位、患者类型、患者的经济背景等，从而更清楚药品在本科室或本医院的销售概率；其次由于医师拥有的医学知识和药学知识均多于患者一方，患者（或其家属）在选择药品时又面临着医疗诊断信息和药品使用信息被医师垄断的问题，这些都导致了药品市场的信息不对称。总之，不管是医疗服务市场还是药品市场的信息不对称现象，其产生都与医患社会角色不同密切相关。Parsons发表的《社会系统》[2]一书中阐述了复杂的社会功能模型,其中引出了他的病人角色理论。帕森斯认为医患之间往往存在因为角色差异而带来的认知冲突。这种角色差异导致了患者的信息机会和信息渠道的狭窄。Akira Kurimoto (2004)指出:“患者处于一个不利的地位，因为他们一般缺乏选择的机会和信息的通路。传统上医生的决定被看成是绝对的和最后的。患者少量的信息来自医疗广告和竞争者,患者一般缺乏关于疾病的知识。一旦就医,患者就不可能再选择,在医疗保险之外不得不额外地付费。”[3] 1.2 类型 信息的不对称性可以从两个角度划分：一是不对称发生的时间,二是不对称信息的内容。从发生的时间来看，不对称信息可能发生在当事人签约之前，也可能发生在签约之后模型，事后不对称信息的博弈模型称为道德风险模型。从不对称信息的内容来看，不对称信息可能是指某些参与人的行动，也可能是指某些参与人的知识。 在医药领域，从发生的时间来看，医药信息不对称主要发生在患者拿到挂号单之后，即医疗服务成的双方信息不对称，也有医疗服务供给方追求自身利益最大化而造成的信息不对称。 2 医药信息不对称的表现形式 2.1 医务人员（医疗单位）与患者之间 医患关系是一种特殊的人际关系，现实医疗中，医生无论是在获取信息的渠道上还是在社会专业分工上，都比患者具有绝对的优势，而患者作为医疗服务对象，其自身信息，如讲述病史的完整性，支付医疗费用的能力，对医疗活动的配合，医生并不能完方的失误，都可能造成不良后果[4]。当前，医疗纠纷既是医药信息不对称的主要表现，也是不对称产生的严重后果之一。（见图1） 信息不对称理论从时间上可划分为逆向选择理论和道德风险理论。逆向选择理论在目前医疗市场上的表现主要体现在宏观方面，如社会上的一些医疗机构，发布大量的虚假信息，采用所谓的“医托”等手段误导病人，大发不义之财，得逞的原因就在于钻了信息不对称的空子，利用病人对医疗知识的不了解及求医心切，逆向选择了这些医疗单位，结果上当受骗。道德风险理论主要体现在具体医患关系上，当病人一德修养不够，缺乏全心全意为患者服务精神，对工作不负责任，如小病大治，相互推诿，态度生硬，无视患者就医权利，使病人难免产生这样那样的误解；少数患者不讲就医道德，叙述假病史，骗取医疗证明，不尊重医务人员的人格和尊严，干扰了正常医疗秩序，伤害了医患关系。这些都是医生（医疗单位）与患者之间的信息不对称的具体表现。 　A—对医学知识不了解即对医生期望过高(信息不对称) B—希望少付医疗费用 C—无理取闹 D—对治疗不满意 图1 中华医院管理学会维权部调查结果：不同原因 引起的医疗纠纷的发生率 2.2 药品生产者、经营者与消费者之间 2.2.1 企业销售领域 当生产商把产品销售到医院时，医师比厂商更清楚医院的床位、患者类型、患者的经济背景，更清楚产品在本科室或本医院的销售概率。由于这种信息不对称，企业面临着医师的用药与不用药或改变其用药习惯等的困扰，改变这一状况需要投入一定的成本。企业采取的策略一般是：第一，做大量的广告；第二，依赖于（医师）良好的作风。假劣药能充斥市场的最根本原因是患者和医师在药品使用上的信息不对入药品销售队伍，也有药品销售人员频繁的跳槽，更有很多销售员选择投机的行为，致使药品销售领域出现混乱的状况。这些都是在企业销售领域各主体信息不对称的重要体现。 2.2.2 药品使用过程中 在药品使用行为模式中，患者（及其家属）在选择药品时面临着医疗诊断信息和药品使用信息同于一般商品的信息不对称所具有的特殊方面。对于药品使用信息，患者可以