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儿科学病例讨论病历库 一、肝脾肿大原因待查 患儿，男，12岁，2004年12月13日8：30AM入院。主诉：腹胀，腹痛10余天现病史：患儿于10余天前开始感腹部不适，表现为腹部胀气，上腹部无规律性疼痛，拒按，可自行缓解。无发热、呕吐、腹泻。无头痛、心慌、气急，精神、食欲欠佳，大便每日1-2次，黄软便，小便如常，无肉眼血尿。当地医院B超示“肝脾肿大、腹腔积液”，血生化示“ALT 35IU/L，ALB28g/L,Hb60g/L，BPC60×109/L”,当地输白蛋白一次，为求进一步诊治转入我院。既往史：起病前数日有一过性腋窝、肘窝（右侧）淋巴结肿大，8月时患“营养不良”。家族史：外祖父患“黄疸肝炎、胃出血”于48岁时去世。入院体检：T37℃? P78次/分? R20次/分? BP114/88mmg? 身高134cm体重27kg? 发育营养欠佳，轻度贫血面容，巩膜、皮肤轻度黄染，咽无充血，双肺听诊正常，心率78次/分，心音较低钝，律齐，无杂音，腹稍膨隆，无腹壁静脉曲张，肝右肋下5+cm，质硬，脾左肋下7.5+cm，质硬，腹水征（－），上腹部轻压痛，双下肢无水肿，全身浅表淋巴结未及肿大，神经系统检查无异常。相关辅检：血常规?????? WBC??????? N?????? L?????? E????? Hb??????? PLT???????? Ret12/12????? 2.14×109/L?? 42.6％?? 43.9％?? 2.8％?? 80g/L???? 32×109/L16/12????? 2.62×109/L?? 43.9％?? 462.％?? 2.3％?? 102g/L??? 89×109/L???? 2.02％血生化13/12?? ALT 24IU/L，AST 43IU/L，TP59.8g/L，ALB34.2g/L，TB26.9umol/L，DB12.4umol/L，Tchol 2.04mmol/L，K+3.55mmol/L，Na+141.5mmol/L，CL-101.8mmol/L，Ca++1.98mmol/L，BUN3.63mmol/L，Cr34.9umol/L，HCO3-24.8mmol/L，铜蓝蛋白0.385g/L，凝血酶原时间12秒，凝血酶原活动度90.1％，国际标准化比值1.08，纤维蛋白原2.4g/L，部分凝血活酶时间43.9秒，凝血时间23.9秒，丙肝抗体（－），乙肝全套HbsAb（+），HBcAb（+），余（－），寄生虫全套（－）粪常规+集卵（－），尿常规PH6.5，SG1.015? 尿胫原3.2umol/L，溶贫全套：红细胞脆性试验：开始溶血0.42％，完全溶血0.22％，高铁血红蛋白还原率50.6％，异丙醇试验（－），HbF2.92％，HbA21.26％，血红蛋白电泳无异常区带血沉（16/12）18㎜/h14/12腹部B超，示肝脾肿大，腹腔积液13/12骨髓细胞学检查示增生性贫血17/12胃钡餐未见异常住院经过：入院后予护肝、止血、升红细胞药物治疗，现腹痛、腹胀好转，精神食欲好，大小便无异常，有时盗汗，无发热、呕吐及头痛，PPD试验（－），查体：肝脾大小较前缩小，质地变软，腹水征（+），双下肢无水肿，皮肤黄染不明显。目前诊断：肝脾肿大原因待查：1.感染性肝病? 2.遗传代谢性肝病？?? 3.溶血性贫血？ 二、结核病 患儿，男 1- 2/12 岁 入院日期：2001.9.24.住院天数：32主诉：发热、颈部活动受限半月余。现病史：患儿于入院前半月（2001.9.11）无明显诱因出现发热，体温多波动在39.0oC左右，一天热峰约2次，无明显时间规律，用退热药后可降至正常，伴颈部活动受限，不愿低头，左右活动及抬头均较前明显减少，烦吵不安，不伴抽搐、昏迷及其他部位功能障碍；抗感染治疗5天，症状无好转，烦吵加重，转入市医院行腰穿及相关检查，考虑“颅内感染：①病毒性脑炎②结核性脑膜脑炎”，给予抗感染（帕明灵、治菌必妥、丁胺卡那）治疗后，体温较前下降，在38-38.5oC之间，但烦吵、颈部活动受限无明显好转，后转入我院。起病后，精神、食欲、睡眠欠佳，出汗多，体重未增。既往史：患儿系G1P1G38W急产出生，出生时有羊水吸入、窒息，后有HIE；否认结核接触史，卡介苗于生后接种，结痂一直未脱落；平素易感冒；其父最近拍胸片示左中叶肺陈旧性结核灶，血清结核抗体阳性（具体不详）。PE：T 37.6℃（腋温）? R 34次/分? 心率10次/分? W t10kg? 头围46cm，神清，精神欠佳，烦吵，前囟1.0cm，平软，颈胸部可见散在红色丘疹，浅表淋巴结无肿大，咽稍充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心（—）。腹平软，肝右肋下刚及，脾（—）。颈项强直，克、布二氏征（—）