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代谢综合征与冠心病的发展 　　在MS与ACS的关系链中，MS处于上游，糖尿病是中游，ACS处在下游。 代谢综合征的诊断标准是什么？ 早在上世纪60～70年代，医学界已经发现肥胖与高血脂、高血糖、高血压等多种临床现象并存，这些现象通常具有一个共同的病理基础，主要是糖代谢和脂肪代谢发生了障碍，因此早期把这些临床现象成为“代谢障碍综合征”，以后逐渐发现具备这些临床特征的人群，很容易发展引起动脉粥样硬化，发展到罹患心绞痛、心肌梗死和脑卒中等严重疾病，1998年WHO专家组将上述的临床症群正式命名为“代谢综合征（MetabolicSyndrome，MS）”。 关于代谢综合征的诊断标准，历年来各国的标准不完全统一，2005年4月13～16日，在柏林召开的代谢综合征国际学术会议上，统一了全球的诊断标准，下面将向您介绍。 1代谢综合征的核心问题 2004年8月29日在欧洲心脏病学会的年会（ESC）上，公布了心肌梗死危险因素的调查结果：绝大多数心肌梗死的发生可由9个全球性危险因素来预测：血脂异常、腹型肥胖、高血压、高血糖、吸烟、酗酒、紧张、缺少运动以及每日蔬菜水果摄入不足。加拿大的Yusuf教授指出，这9种危险因素可以预测全球人群90.4％以上心梗的发病危险。我们可以发现由前4位危险因素组成了代谢综合征，这几个危险因素加上吸烟的同时存在，就可预测80％左右心梗的发生。关于MS的诊断标准，历年来各国的标准不完全统一，2005年4月13～16日，在柏林召开的MS国际学术会议上，统一了全球的诊断标准：[文献：中国医学论坛报2005，31（16） ：12] 腹型肥胖：腰围，男性≥90cm，女性80cm；腰臀比，男性0.90，女性0.85 在下列4项标准中符合任何2项： （1）甘油三酯（TG）升高150mg/dl(1.7mmol/l) （2）HDL-C降低：男性40mg/dl(0.9mmol/l)，女性50mg/dl(1.1mmol/l) （3）血压升高：SBP≥130mmHg，或DBP≥85mmHg （4）血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/l)，或已确认为2型糖尿病者 在2005年美国心脏病学会（ACC）的年会上，Wahrenberg等明确指出：腰围比体重指数（BMI）、臀围、TG、HDL-C等指标具备更强的预测能力。我国人群体脂增加的特点是肥胖的程度较轻，但体脂的分布倾向于在腹部积聚，即表现为腹型肥胖，大量贮存在腹部的脂肪细胞不断增大，并不断产生大量对糖代谢不利的激素，这些激素可使胰岛素的降血糖效应降低约为40％，在腹型肥胖的早期勉强通过高胰岛素血症将血糖维持在正常范围，随后逐渐失代偿，过度劳损，出现胰岛素抵抗（IusulinResistence，IR） ，现在已认识到IR是引起血脂异常、糖尿病、高血压以及严重心脑血管疾病的共同土壤。在2004年SEC学术大会上，非常突出MS，IR与心血管疾病的主题，Yudkin报道在入选苏格兰等冠心病预防研究（WOSCOPS）的6447例男性患者中，有25％负荷MS诊断标准，在随访的4.9年中，发现糖尿病危险增加3.5倍，冠心病急性冠脉综合征（ACS）的风险增加4～6倍；如同时存在MS4或5个特征者，冠心病和糖尿病的危险分别高达3.7与24.5倍，心肌梗死和脑卒中的发生率还将增加3～5倍。因此有作者将MS的4个组成因素（腹型肥胖、血脂异常、高血压、高血糖）成为死亡四重奏。2004年中华医学会糖尿病分会的调查结果显示，目前我国城市社区20岁以上成人中MS患病率为14％～16％，与WHO标准的诊断一致率为87％，我国确认MS患者发生心血管事件的相对风险为6.59，脑血管事件的相对风险为2.61。 在MS与ACS的关系链中，MS处于上游，糖尿病是中游，ACS处在下游；从病因分析，MS与ACS的病因相同，均与遗传、环境因素及不良生活方式因素相关；在发病机制方面，是由多因素导致IR，心脑肾血管内皮细胞受损，促发动脉粥样硬化和血栓形成，临床表现为ACS，脑卒中与肾脏病变。 冠心病急性冠脉综合征的发生与多种危险因素有关，特别是多重危险因素并存，发生率大大增加，具体请继续学习。 2多重危险因素与ACS Aizawa[1]与Poulter[2]等指出，随着心血管疾病危险因素数目的增加，冠心病发生的危险呈几何倍数上升，单独具有高脂血症、高血压或吸烟3项危险因素之一者，发生冠心病的危险增加3倍；具有2项危险因素者，发病的危险性上升到6倍，而同时具有3项危险因素者，发病的危险性上升到11倍。Isomaa等报道在35～70岁MS患者4483例中心血管疾病的危险性，将患者分成3组，第一组1691人，系MS患者＋2型糖尿病患者；第二组798人，系MS＋IGT患者；第三组1988人，MS＋血糖正常者，但至少具有2个以上