临床医学(含护理)毕业学位论文-标准范文标准排版.docVIP

封面 毕 业 论 文 年级 2012 学号 学生姓名 实习单位 论文题目 指导老师 临床护理对腰椎间盘突出病人手术治疗后康复情况的影响 XXX医院 姓名 XXX 摘要 目的 方法 结果结论 关键词：；； 随着现代生活节奏的加快，工作压力越来越大，腰腿疼痛成为困扰人们的一个非常常见的疾病，势必对病人生活治疗造成很大影响。椎间盘突出(Lumbardisc，LD)是骨科的常见病和多发病，临床主诉主要表现为腰部疼痛和下肢疼痛。临床病情较轻的病人，在采用牵引、针灸，配合推拿手法等非手术治疗后会取得较为满意的效果[1]，对于病情较严重的病人，则可选用外科手术疗法。因此，为增强腰椎间盘突出患者的治疗效果，促进采用外科手术治疗的患者术后功能恢复，以提高患者及其家属的生活质量，我院今年来，对收治的腰椎间盘突出患者进行了康复护理方面的干预，取得了较为满意的效果。 1 资料与方法 1.1 1.2 诊断标准 参照中国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2] 。(1)存在腰部外伤、慢性劳损、受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；(2)常发病于青壮年；(3)腰部疼痛向臀部及下肢放射，腹压增加时(如咳嗽、喷嚏)疼痛加重；(4)脊柱侧弯时，腰部生理弧度消失，病变脊柱椎旁有压痛，且向下肢放射，腰部活动受限；(5)下肢受累神经支配区存在感觉过敏或迟钝，病程较长的患者可出现肌肉萎缩。膝、跟腱反射不同程度减弱或消失，拇指背伸试验阳性。 1.3 纳入标准 符合中国中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症诊断标准，全部经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。L4、5间盘突出者23例，L5、6间盘突出者14例，L3、4间盘突出者7例，L2、3间盘突出者4例，间盘突出伴椎管狭窄者2例。 1.4 排除标准 与纳入标准不符合者；合并心、脑血管、肝肾、造血系统等严重的原发性疾病、精神病患者；合并重症感染；妊娠期妇女；腰椎结核病人、脊髓肿瘤及椎体滑脱病人；中央型突出伴脊髓功能障碍患者，手术后病情再次复发患者。 1.5 分组 所有患者随机分成康复护理干预组和常规护理对照组，每组各25例，两组患者在年龄、性别、受教育程度，病程及临床症状等方面比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 1.6 研究方法 常规护理对照组采用一般护理方法，康复护理干预组在常规护理的基础上采用康复护理系列措施，具体方法：①与病人建立良好的护患关系：热情友好的对待每一位患者，了解其病史及主要临床症状，对于患者有关疾病的疑问，从科学的角度耐心地分析和解答，进而增加患者对康复的信心：②心理护理干预：对于腰椎间盘突出症的患者而言，由于疾病对患者劳动能力产生的影响，自身容易产生自卑和焦虑的情绪。此时，护理人员根据不同患者的具体情况有效地调节其情绪，恰当地给予鼓励和安慰；③腰椎牵引的护理：因腰椎牵引的个体差异大，所以要密切地观察牵引时患者的感受和反应，及时询问患者的感受，以提醒医生对治疗方式作出合理的调整；④早期的功能训练：术后两天，可根据患者的实际情况开始早期功能训练。为患者制定详细系统的训练计划，并督促指导其积极有效地进行，着重于训练腰屈伸肌和双下肢肌的综合功能，训练内容主要包括肌力、活动度、协调性以及柔韧性等几个方面。术后两周可以进行适当的下床活动，但要提醒病人使用腰围带，以确保腰椎不受意外损伤。 1.7 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症疗效标准。临床治愈：症状完全或基本消失，阳性体征转为阴性，直腿抬高可达70度以上，基本恢复工作；症状好转：大部分症状消失，但仍有阳性体，直腿抬高50至70度，可进行一般性工作；无效：经治疗后症状、体征无明显改善，直腿抬高小于30度。 2 结果 3 讨论disc herniation，LDH)是临床的常见病之一，是因腰椎退行性改变或者外力作用下引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致的腰椎纤维环破裂、髓核突出，进而压迫腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所引起的一系列临床症状[3]。随着现代社会人们生活模式的改变，腰椎间盘突出症的发生率呈逐年上升的趋势[4] 。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因之一，绝大数多数患者均出现类似症状，疼痛范围主要在下腰部以及腰骶部，可放射至双下肢，以持久性钝痛最为常见。发病前常有腰部扭伤史、腰部劳累史或腰部受寒史。如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛。另外，腰椎间盘突出会导致腰部胀痛、坐骨神经放射痛，下肢麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等，严重时大小便功能可出现障碍、甚至下肢瘫痪、长期卧床不起，这些使病人生活质量严重下降、丧