98例甲状腺乳头状癌临床病理研究.docVIP

98例甲状腺乳头状癌临床病理研究摘要：目的：探讨甲状腺乳头状癌的临床病理学特点,提高甲状腺乳头状癌的临床病理诊断水平。方法:搜集本院1999年至今98例诊断为甲状腺乳头状癌的资料，观察其临床病理特点。结果:98例患者的发病年龄在16～65岁,年龄高峰在30～40岁。女性67例，男性31例，女性多于男性，其中微小癌5例，甲状腺乳头状癌具有独特的真乳头结构和特征性细胞核改变，多数有砂粒体形成,是甲状腺癌较常见的类型,预后较好。 关键词：乳头状癌;甲状腺;临床病理分析 【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0183-01 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型,约占90%以上。甲状腺乳头状癌生长慢,恶性程度低，预后较好。如果出现甲状腺外浸润和远处转移，预后则较差。 1 材料和方法 收集本院自1999年至今病理诊断为甲状腺乳头状癌，资料完整者共98例。全部标本经10%甲醛固定，常规脱水、石蜡包埋，切片厚5um，HE染色，显微镜下观察。 2 临床资料 2.1 一般资料:98例甲状腺乳头状癌中，男31例，女67例，男女之比为1∶22。其中年龄最小者为16岁，最大65岁，平均36岁。甲状腺功能在正常范围。 2.2 临床表现:临床上主要以颈部结节或肿块就诊，晚期病人常有声嘶、吞咽障碍、呼吸不畅等症状，为肿瘤压迫喉返神经、食管、气管所致。 3 病理检查结果 3.1 大体检查:肿块大多数呈结节状，少数呈多结节或硬化结节。大多数无包膜。肿瘤大小1.0~6cm，部分呈囊性，切面灰白，粗糙，细颗粒状或乳头状外观，有的可见钙化。 3.2 镜下检查:乳头为复杂分支状乳头，含纤维血管轴心，表面被以单层柱状上皮，乳头上皮呈毛玻璃样核，有核沟，核内假包涵体，核分裂像少见，间质中常见砂粒体。 3.3 病理组织学分型[1]:①微小甲状腺乳头状癌;②包膜内型甲状腺乳头状癌;③滤泡型甲状腺乳头状癌;④弥漫硬化型甲状腺乳头状癌;⑤嗜酸细胞型甲状腺乳头状癌;⑥柱状细胞癌;⑦高细胞乳头状癌。 4 鉴别诊断[2] 主要与结节性甲状腺肿和腺瘤中的假乳头特别是增生性乳头相鉴别。假乳头常位于扩张的滤泡腔或囊性变区，细胞没有乳头状癌细胞的形态特点如毛玻璃样核和核重叠、核沟等。增生性乳头整齐，乳头被覆上皮形如周围滤泡上皮呈立方、柱状，核为圆形、卵圆形，细胞核位于乳头基底部，保持良好极性，不引起纤维化。 5 讨论 5.1 病因:甲状腺乳头状癌的病因多与颈部放射线照射有关，生长缓慢，但局部淋巴结转移率高。 5.2 诊断:甲状腺乳头状癌的诊断依赖于核的特征：核异型重叠、毛玻璃样核、核沟及核内假包涵体以上几项特征都出现，不论有无乳头状结构都可诊断，本组病例中有2例无明显乳头，最后确诊为甲状腺乳头状癌滤泡亚型。在本组病例中有5例甲状腺微小乳头状癌，甲状腺微小乳头状癌是乳头状癌最常见的一种亚型,由于癌灶小,病灶隐匿,无症状术前常常难于发现,通常于良性甲状腺疾病切除标本外检中偶然发现，直径1cm，有时难以肉眼检见，常位于甲状腺被膜处，肿瘤常没有包膜，瘤细胞异型，呈乳头状排列，可混有滤泡 结构，癌组织向周围侵犯，间质显著纤维化和瘢痕形成，异型的肿瘤细胞团与周围甲状腺组织无渐进移行。对于可疑病灶及钙化结节应多做切片，以免漏掉。 5.3 治疗:目前,外科治疗仍是甲状腺乳头状癌的主要治疗手段，其对放、化疗均缺乏敏感性,一般不宜选用。 5.4 预后:甲状腺乳头状腺癌作为甲状腺恶性肿瘤中发病率最高的一种类型,其预后较其他类型好，10年存活率超过90%，在年轻患者超过98%，影响预后的因素主要有侵犯血管和包膜、核异型性、肿瘤大、肿瘤侵至甲状腺外及老年人，年轻人预后较好，老年病人预后差主要是肿瘤大和侵至甲状腺外，另外特殊亚型如柱状细胞和高细胞乳头状癌预后差，而甲状腺微小乳头状癌预后很好，极少转移。 参考文献 [1] 刘彤华等.《诊断病理学》[M].2006 [2] 张乃鑫等.《临床诊疗指南》 [M].病理学分册,2009.1 1