钛夹标记联合腹平片定位在腹腔镜结直肠手术中的应用.pdfVIP

广西医学 2010年7月第32卷第7期 841 钛夹标记联合腹平片定位在腹腔镜结直肠手术中的应用 游志坚 黄石川 蔡任军 梁子君 刘宇虎 (广东省东莞市人民医院，东莞市 523018) 【摘要】 目的 观察结肠镜下钛夹标记联合腹部平片在腹腔镜结直肠手术前肿瘤定位的应用效果。方 法 20例结直肠癌患者经结肠镜检查发现结肠肿瘤病灶后，常规活检并瘤体旁放置钛夹，立即行卧位腹部x 线平片检查了解钛夹位置以确定病灶部位；并以CT、肠镜、钡灌肠等方法定位及术中所见肿瘤实际位置进行比 较，观察上述几种方法的术前定位准确率。结果 20例患者腹腔镜下钛夹标记联合腹部平片定位与手术结果 符合率100％(20／20)，而CT、肠镜、钡灌肠等术前定位的准确率分别为55．O％、75．0％和80。0％。结论 钛夹 标记联合腹平片对结肠肿瘤定位准确，是腹腔镜结直肠手术前准确可靠的病灶定位方法，对腹腔镜手术顺利完 成有较大的临床意义。 【关键词】 结直肠肿瘤；结肠镜；腹腔镜；定位 【中图分类号】R735．35 【文献标识码】A 【文章编号】0253-4304(2010)07-0841-02 腹腔镜结直肠手术已成为结直肠肿瘤外科治疗 的病灶位置与术中所见病灶实际位置作比较，观察各 的有效方法之一，但腹腔镜手术时术者不能通过手触 种术前定位方法的准确性。 摸以确定病变的部位、范围，因此对于病灶小、未侵犯 2 结 果 浆膜的肿瘤，腹腔镜下难于准确定位肿瘤位置，而术 前传统的定位方法(肠镜、钡灌肠和 CT等)均难以达 本组20例患者均经腹腔镜手术及术后病理确 到准确定位的目的¨0J。我院应用肠镜下钛夹标记 诊。术前结肠镜下钛夹标记联合腹部平片定位与手 联合腹部平片进行结肠肿瘤术前定位，取得了满意的 术探查、术中所见病灶实际位置准确率达 l00％，高 效果，现报告如下。 于术前CT、钡灌肠造影及肠镜等检查方法的准确率。 见表 1。 1 资料与方法 表 l 术前不同定位方法与手术所见的符合情况 1．1 】·占床资料 结肠癌患者20例，其中男7例，女 13例，年龄21—77岁，平均50．0岁；升结肠癌2例， 升结肠脂肪瘤 1例，肝曲结肠癌3例，横结肠癌 1例， 脾曲结肠癌2例，降结肠癌3例，乙状结肠癌5例，乙 状结肠息肉恶变3例；病理分期：DukesA期 11例， DukesB期5例，DukesC期3例o 3 讨 论 1．2 器械准备及方法 采用 OlympusCV-260电子 结肠镜，Olympus可旋转式钛平推送器，金属钛夹。 1990年Jacob等 成功完成了第一例腹腔镜结 所有患者均行结肠镜检查，发现肿瘤后常规进行活 直肠手术，开始了微创结直肠外科手术的新纪，此后 检，随后在瘤体旁组织置人钛夹，肠镜检查结束立即 国内外腹腔镜结直肠手术得以快速发展。腹腔镜结 行卧位腹部平片检查，两者结合，利用金属钛夹不透 直肠手术作为一种新术式，具有创伤小、出血少、术后 x线的特性，在腹平片上观察钛夹位置 以判定癌灶的 疼痛轻、恢复快，住院时间短，对术后生活质量 (QOL) 部位。全部患者术前均行CT和钡灌肠造影检查。 影响小等优势 j，其短期疗效得到广泛认可，已越来 20例患者均气管插管全身麻醉后行腹腔镜下结 越多地为医务人员和患者接受。 直肠切除术。手术方法：右半结肠切除术5例，升结 腹腔镜结直肠手术前病灶的准确定位对于手术 肠脂肪瘤局部肠管切除术 1例，横结肠切除术 1例， 方式、切口和体位等的选择非常重要，定位不准确