股骨粗隆骨折的中医特色护理..docVIP

股骨粗隆骨折的中医特色护理 一、概念 股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆、小粗隆骨折，其中最为常见的为粗隆间骨折。 二、诊断 中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 （二）证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》 早期：血瘀气滞证；伤后1～2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 中期：瘀血凝滞证；伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。 后期：肝肾不足证；伤后7～8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，倦怠乏力，舌淡，脉细。 （三）骨折分型 1、 根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： （1）顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 （2）反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 （3）粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。 三、中医药综合治疗方案 （一）中医外治 适应症：适用于不全性骨折或骨折移位不明显且年老多病不适宜手术治疗者。 皮牵引：多用于不全性骨折或无移位的骨折。重量3～4Kg，结合丁字鞋制动，每周复查X线片，5～6周观察骨折无移位，去除皮牵引，继续丁字鞋制动4周。 （2）“丁”字鞋：患肢长沙袋加丁字鞋外展中立位制动8～12周，多用于不全性骨折、无移位的骨折或年老多病不适宜手术患者。 （3）骨牵引：适用于骨折移位不适宜手术患者，如伴有严重心脑血管疾患等手术禁忌症，以及拒绝手术者，或糖尿病需要治疗等待手术者，根据患者具体情况选择股骨髁上或胫骨结节骨牵引；重量5～8Kg，每周复查X线片，根据骨折愈合情况对牵引重量进行调整。 （二）手术治疗 1、手术指征：股骨粗隆间骨折骨折端对位对线欠佳，难予复位；骨折移位明显，患肢明显短缩或髋内翻畸形。 2、骨折固定方法：股骨粗隆间骨折开放复位，行股骨近端解剖形锁定钢板内固定术。 （三）药物治疗 1外治：外敷膏剂、散剂、水剂等，也可才用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消肿止痛剂。中晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，如续筋接骨膏等；晚期可采用中药汤剂熏洗局部及关节，以舒筋通络。 2、内服根据骨折早中晚三期辨证施治。 （1）骨折初期 主证：血瘀气滞 治法：行气活血，消肿止痛。 方药：桃红四物汤加减。 点穴止痛：在条件允许的情况下，患者可自行或由医护给予点按内关、列缺。合谷、足三里、委中等穴缓急止痛。 （2）骨折中期 主证：瘀血凝滞 治法：和营止痛，续筋接骨。 方药：和营止痛汤加减。 （3）骨折后期 主证：肝肾不足证 治法：补益肝肾。方药：壮筋续骨汤加减。 （四）、静脉注射治疗 1、丹参川芎嗪注射液 2、骨肽注射液 (五）康复治疗 1、功能锻炼 无论患者是否手术，都应尽早进行功能锻炼，有利于促进局部功能康复及预防全身并发症。练功治疗是中医一大特色，有利于促进循环，消退肿胀；增强骨折部生理应力，促进愈合；促进肢体功能恢复；防止关节粘连和强直；防止废用性肌萎缩和继发性骨质疏松症的出现。早期练功活动应在不负重状态下开展，后期练功可借助康复器械锻炼。 （1）牵引治疗患者应早期进行床上功能锻炼，牵引后即进行股四头肌等长收缩及踝关节、足趾的屈伸活动；1～2周开始直坐床上抬臀运动。3～4周后，两手拉吊环，健足踏在床上，作抬臀活动，臀部可完全离开床，使身体与大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范围。 （2）手术患者功能锻炼量化。 初期：（术后1～2周） 以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止血栓形成、关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和痛疼为主。 a、手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾运动。 b、术后第1～2天，开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动，每日3～4次，一天约完成500个；指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3～4次，一天约完成500个。 c、术后第3～5天，可抬高上身20～30°，可逐渐进行膝关节的伸屈运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可