GDM诊治--于.pptVIP

妊娠期糖尿病（GDM） 定义：以往定义是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者 概况：IADPSG在2010年更新了诊断标准，随后在2011年ADA也接受了IADPSG的诊断标准。我国也已修改GDM诊断标准，卫生部全国医疗服务标准委员会公布了GDM诊断标准  诊 断 强调妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来 初次产前检查 所有或仅仅高风险女性应该行空腹葡萄（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）或随机血糖测试 。（结果） 显性糖尿病，也叫孕前糖尿病，其治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同 若未证实患糖尿病，但FPG﹥ 5.1mmol/L 但小于 7.0 mmol/L ，则直接诊断GDM;如FPG≦ 5.1mmol/L、 ≥4.4mmol/L则直接行75gOGTT ，否则到24-28w再行75gOGTT筛查 糖尿病高危因素 临床症状“三多一少” 糖尿病家族史 不良生育史 胎儿过大、羊水过多、重度妊高征 反复念珠菌感染 严重感染史 肥胖 高龄 空腹血糖阳性者 诊 断 24-28周筛查GDM (行75g OGTT ) GDM的诊断标准：达到或超过下列至少一项指标： FPG 5.1 mmol/L 1h餐后血糖水平10.0 mmol/L 2h餐后血糖水平8.5 mmol/L 新诊断标准的特点 ?75gOGTT的切割值不同 ?取消了IGT的诊断 ?增加了显性糖尿病的诊断 ?筛查模式：推行“一步法” ,取消“两步法” 与以往不同的更新点 第一、诊断标准更为简单：由原来的100 g OGTT试验→ 75 g OGTT试验，四点血糖变为三点血糖； 第二、OGTT血糖界值下降：将空腹血糖的诊断标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L； 第三、诊断方法更加灵活：OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM; 第四、诊断划分更加明确：进一步区分出孕前糖尿病和GDM，； 第五、规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病可能，规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查1次。 妊娠糖尿病对母儿影响 对孕妇的影响： （1） 胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15-30% （2）妊娠期高血压发生率为正常妇女的3-5倍 （3）糖尿病孕妇抵抗力下降易感染、泌尿道感染常见 （4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍 （5）巨大儿发生率增高、难产、产道损伤，手术产↑ （6）易发生酮症酸中毒 妊娠糖尿病对母儿影响 对胎儿的影响： （1）巨大儿发生率增加：25%～42% （2）胎儿宫内生长受限：发生率21% （3）早产儿：发生率10%～25% （4）胎儿畸形率增高：6%～8% 对新生儿影响： （1） 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加 （2） 新生儿低血糖 （3） 新生儿红细胞增多症 （4） 新生儿远期并发症 糖尿病的基本治疗方案（五架马车） 总热量的计算 1.妊娠前半期 IBW×25～30kcal/kg/d +150kcal 妊娠后半期 IBW×25～30kcal/kg/d +350kcal 哺乳期 IBW×25～30kcal/kg/d +600kcal 2.确定碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例 3.计算出三大营养素每日实际需要量 糖尿病患者饮食推算 以下是糖尿病患者每天所有食物（食物内容包括了零食在内）的计算，所得结果可作为饮食摄入的参照，在开始的时候建议用称来称量每一种食物的重量。 （1）食物交换总份数 = 标准体重(kg)/3±(0~4)*×标准体量(kg)/18； （2）标准体重(kg) = 身高(cm)－105 （3）体型判断：相对体重指数 = 实际体重(kg)/标准体重(kg) ???? 相对体重指数：0.8~1.2，为正常体型； ????相对体重指数：1.2，为肥胖体型； ???? 相对体重指数：0.8，为消瘦体型。 （4）状态： ①正常体型的卧床，肥胖的轻劳动强度，每日能量摄入25kcal/ (标准体重) kg ②正常体型的轻劳动强度，肥胖的中劳动强度，消瘦的卧床，每日能量摄入30 kcal/ (标准体重) kg