创伤性窒息的救治.pdfVIP

浙江创伤外科 2009年2月第 14卷第 1期 ZH J J Traumatic，February2009，Vo1．14，No．1 · 28 · · 诊治分析 · 创伤性窒息的救治 韩恒信 田培 玉 徐梓洲 创伤性 窒息发生突然 ．病情 凶猛 ，如 早期病人给予高流量 吸氧及超声雾化吸 情认识不足而延误诊治 、漏诊 、误诊 ，后 救治不及 时或方法不 当，易致死亡 。因交 入 ，为解决呼吸困难 ．在气管插管或气管 果将不堪设想 。儿童患者 由于骨质较软 ， 通事故的增加 ．本病近年有上升的趋势。 切开 的情况下施行 呼吸机辅助通气 。输 胸廓弹性较好 ．相对不易发生肋骨骨折 ， 本 院 回顾性总结 了 自 1997年 7月至 血输液纠正休克，对血压稳定者可适当 但胸腔内压力的波动幅度较大 ，胸片等 2008年 7月间收治 的56例患者 的资 应用脱水剂或利尿剂 ．限制液体人量 ，应 辅助检查可能不及实际损伤 明显 。成人 料 ，报告如下 用激素等降低肺水肿及脑水肿 。对未行 患者易发生肋骨骨折 ．导致胸腔 内脏器 气管切开者 ，尤其是胸腔 闭式 引流术后 直接受损 ，因此合并伤较 多。近年来 由于 1 临床资料 排痰效果不好 、胸片复查结果不满意者 ， 交通事故及建筑工地的增加 ，本病有上 1．1 一般 资料 ：男性 48例 ，女性 8例 ； 予 以纤维支气管镜检查 ，可达到充分排 升趋势。因此要加强对本病的认识 ，尤其 年龄 6～7O岁 ；体重 22～82kg。 痰及 明确诊断双重效果。 是胸部外伤的患者 ，更应该作相应的检 1．2 受伤原 因：车祸挤压胸部及上腹部 1．5 结果 ：55例治愈 出院 ，住 院时间 查，明确或排除该病_2_。创伤性窒息可引 42例 (75％)，塌 方 挤 压 胸 部 9例 10～31天 1例死亡。 起脑 、心、肺 、肾脏等各种组织和器官损 (16．07％)，高处坠落伤 4例 (7．14％)，传 害。其 中以心脏及大脑损伤最为严重 ，合 送带挤伤胸部 1例 (1．79％)。其 中严重胸 2 讨 论 并心脏损伤者可能危及生命 ，幸存者若 腹部挤压伤 10例(17．86％)，合并肝脾破 2．1 创伤性窒息是患者在胸部挤压 的 合并脑损伤 ．可能遗留有长期的神经功 裂 8例 ，胫腓骨粉碎骨折 3例 ，纵隔气肿 瞬 间伤者声 门突然紧闭，气道和肺 内空 能障碍 ，如情绪和认识紊乱 ，癫痫 、头痛 2例 ，血气胸 6例 ，肋骨骨折 23例 (连枷 气不能外溢 ，胸腔 内压力骤升 ．迫使上腔 等。有时．颅脑损伤损伤 的程度和创伤性 胸 5例)，肺挫伤 16例 。有 昏迷史者 14 静脉系内的大量血液逆液 ，引起头 、肩 窒息 的严重程度并不成正比．这 点应 引 例 。 部 、上胸部组织广泛毛细血管破裂和点 起足够 的重视 ，以免贻误病情 。 1．3 临床表现：①均有典型创伤性窒息 状出血。特别是脑皮质 、视网膜 、眼结膜 、 2．3 治疗上应从全局 、整体考虑 ，围绕 体征 ，头 、面 、颈及胸上部皮肤呈不 同程 口腔粘膜以及面、颈及上胸部皮肤 出现 其血流动力学改变早期处理 ．同时处理 度 的发绀或紫蓝色 ．肿胀 ，同时颈胸颜 面 弥散性点状淤斑 ，严重 引起脑缺氧 ．脑水 合并伤 ，综合治疗 。首先应保持呼吸道通 可见密集针尖大小瘀血点；②眼睑青紫， 肿 ，颅 内压增高。其严重程度与所受压力 畅，必要时行气管插管或气管切开。同时 球结膜有鲜红色 出血灶 ，眼球似突出，眼 大小 、挤压时间的长短 、外力 的功能和静 建立静脉通道 ，对于此类病人 ，因头颈部 底均可见不 同程度 眼底 出血 ．有 的伴视 能接近都密切相关 …。因多伴有其他严 多有损伤 ，一般行股静脉置管，便于补液 物模糊 、幻视、飞蚊征等视力障碍 ；③有 重的胸部及腹部等部位损伤 ，病情严重 ， 及 CVP的监测。适量抬高上半身，利于 不 同程度的呼吸困难 ，胸 闷，窒息感 ，头 所以一部分病人伤时或伤后在运往 医院 血液 回流