大连市建筑装饰工程安全生产.docVIP

大连市建筑装饰工程安全生产 文明施工达标工地申报表 （2016年） 工程名称： 工程地址： 申报单位： 联 系 人： 手机： 大连市建筑装饰行业协会印制 一、基本情况 企业名称 单位地址 邮政编码 法人代表 联系电话 移动电话 联系人 联系电话 移动电话 营业执照注册号 资质证书编号 安全生产 许可证编号 项目负责人 工程造价 三 类 人 员 类　别 人　数 企业主要负责人安全生产考核合格证书 项目负责人安全生产考核合格证书 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 特 种 作 业 人 员 工　　种 人　数 申报理由及承诺： 二、审核意见 监理或建设单位意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 签字（盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日 专家组意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　签字（盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　 大连市建筑装饰行业协会终审意见： 签字（盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日 备案编号：______