冠心病室速的心内标测和射频消融.pdf

维普资讯 、 f ￡ } ( ) · 193 · 心血管病学世晨 1996年第 l7卷第4期 、 、 ． ． ， nr 冠心病 室速的心 内标测和射频消融 十 _= 7 L＼摘要 近年来对冠心病单形特壤性室速采用多种方法联合标剖，确定心律失常起源部位 ·导管消融冠心 囊室速成功率提高，是一种可选用的治疗方法。 关键词 窒性心动过速 射额消融 冠心病 - — — — ～ 南 国m — — — — 一 — — — — 、 冠心病 、心肌梗塞后病^室性心动过速 下 ，则寻找较体表心电图QRS波提前 的最早 (VT)的治疗方法包括；抗心律失常药物、置 局部必奋 电位 。这种 电位呈高频 、低幅的小 八抗心动过速起搏器 ／除颤器 、外科手术和导 波 ，为碎裂 电位 的形式常与心室波起始韶融 市 学 医 管消融治疗 。近来射频消融冠心病 VT的报 合。如提早出现在 50ms以上 ，提示该部位可 导增多，尤其是单形持续性 VT在血液动力 能代表折返环的出 口或数个出 口之一 。在心 内眦理 学相对稳定时 ，便于精细标测、准确定位 ，使 动过速时，还可记录到另一种局部 电位 ，呈高 消融成功率提高。 频 、低幅，与心室披分离 ，距离相对稳定 ，不易 1 室速的心内膜标剽方法 被单个心室刺激拖带，位于VT的舒张期 ，故 茹 王 在心肌缺血或梗塞后坏死组织 中残存岛 称孤立 性舒 张 中期 电位 (IsolatedMiddias一 状存活细胞 。这些细胞静息 电位低、传导缓 toliePotentia1) 约 60 的病人可观察到这 扯 慢 、自律性高 ，是产生折返性心律失常 的结构 种 电位 ，其性质不明，可能来 自慢传导区的浦 基础 。VT的折返环中有慢传导区。心室内标 氏纤维，在此处消融可获成功。 测的 目的就是寻找折返环 中缓慢传导区的出 1．3 起搏拖带刺激 起搏拖带是在心 NI或附近 ，指导导管消融或外科治疗 动过速时，以短于 自发 vT的周长，在可疑的 1．1 起搏标测 ：以VT发作时相似的频 折返部位，连续地心室 内起搏使VT周长等 率，用导管起搏心室 内不同部位 ，寻找与 VT 于起搏周长。拖带现象是折返的标志。拖带 发作时相 同的 12导联体表心电图来确定心 现象中如果QRS波形态无改变，称隐匿性拖 内膜 中VT的起源部位 。Morady标准：按符 带 ，它表 明起搏 电极在折返环上。隐匿性拖带 台的导联数分为优 (12)、好 (1O～11)和差 (小 时．从起搏信号至QRS的时间(s．QRS)可有 于 9)三个级别。当标删1的结果为优或好时， 以下几种 改变 ：(1)s．QRS与该部位 自发 电 提示起搏导管位置处于缓慢传导区内或缓慢 活动产生的QRS波群间隔时间一致，提示在 传导区的出口