midwifery产科常用手术及护理配合.PPT

会阴切开缝合术是产科常用手术之一，其目的是避免会阴严重裂伤，减轻分娩时的阻力，有利于胎儿娩出，缩短第二产程。常用的手术方式有会阴侧斜切及会阴正中切两种，临床上以前者多用。 会阴正中切开与会阴侧斜切开的优缺点 会阴正中切开术的优点是切开组织少，出血少，易缝合，愈合好，术后疼痛轻。缺点是如会阴切口下延，可造成会阴Ⅲ度裂伤，故胎儿较大、手术助产等分娩不宜采用；接产技术不够熟练、经验不足的接生者不宜采用。 会阴侧斜切开术的优点是可充分扩大阴道口，不易出现会阴及盆底严重裂伤，故临床上较常采用。缺点是切开组织较多，出血多，缝合技术要求较高，术后疼痛较重。 适应证 1．分娩时可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。 2．初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、低位产钳术或臀位助产术等。 3．第二产程延长或缩短第二产程，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 4．预防早产儿颅内出血。 禁忌证 1．估计不能经阴道分娩，如梗阻性难产；不宜经阴道分娩，如生殖器疱疹等。 2．会阴条件好或足月胎儿较小者等。 3．出血倾向难以控制。 4．不经阴道分娩，拒绝接受手术干涉。 术前准备 1．用物准备：20ml注射器1支，长穿刺针头1个，会阴侧切剪刀1把，弯止血钳4把，带尾纱布1块，持针器1把，有齿镊1把，无齿镊1把，圆缝合针2枚，三角缝合针2枚，0.5％～l％普鲁卡因20ml或0.5％利多卡因10ml，1号丝线1团，0、00(000)号肠线各1管，治疗巾4块，巾钳4把，治疗碗1个，纱布数块等。 2．心理准备：向产妇说明会阴切开术的目的，取得产妇的积极配合。 操作步骤 1．产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒、铺巾。 2．麻醉 采用阴部神经阻滞或局部浸润麻醉。 麻醉 操作步骤：术者将一手示指、中指伸人阴道内做指引，触及坐骨棘，另一手持带长针头装有麻醉剂的注射器，在肛门与坐骨结节连线中点进针，将针头刺向坐骨棘尖端内侧约1cm处注入药液1／2，再将针头抽回至皮下，沿切开侧的大阴唇、会阴体皮下做扇形注射，松弛盆底肌肉。 如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉。 3．切开会阴 (1)会阴侧斜切开：一般采用会阴左侧斜切开术。术者左手示、中两指伸入阴道，置胎先露和阴道左侧后壁之间，撑起阴道壁，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀放在会阴后联合中线左侧成45°会阴高度膨隆时可为60°，剪刀刃与皮肤垂直，于宫缩时一次全层切开，切口一般长4-5cm。  3．切开会阴 (2)会阴正中切开：沿会阴后联合的中央向肛门方向垂直切开，长2-3cm，注意不要伤及肛门外括约肌。 4．止血 出血处立即用纱布压迫止血，小动脉出血时应予结扎。 5．缝合会阴 待胎盘完整娩出后，检查产道其他部位有无撕裂，将一带尾纱布置人阴道内，以免宫腔血液外流妨碍手术视野。 (1)缝合阴道黏膜：用左手示、中指撑开阴道壁，自切口顶端上方0.5-1cm开始，用0或00号肠线间断或连续缝合至处女膜环，并对齐处女膜环。  5．缝合会阴 (2)缝合肌层和皮下组织：用同样肠线间断缝合肌层和皮下组织。  5．缝合会阴 (3)缝合皮肤：最后用1号丝线间断缝合皮肤，也可用00或000肠线连续皮内缝合法缝合皮肤(此法可不拆线)。缝合完毕取出阴道内带尾纱布。 8”字缝合法 “8”字缝合系将皮肤与皮下组织连续缝合，用三角针穿7号丝线。注意要深带皮下组织，结扎松紧适度。此法优点为皮下无线结，拆线后组织软，愈合好。但技术不熟练者易留死腔。 6．常规肛门检查 检查有无缝线穿透直肠黏膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。  注意事项 1．会阴切开时间应在预计胎儿娩出前5-10分钟，不宜过早；于宫缩同时切开会阴，把握切开时机。 2．切开时剪刀刃应与皮肤垂直，一次全层剪开，黏膜、肌层与皮肤切口长度应一致。 3．缝合时注意层次清楚，切口对齐，勿留死腔。缝合阴道黏膜时注意不能穿透直肠黏 膜，如有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除，重新缝合，防止形成阴道直肠瘘。 4．缝线不可过紧，以免组织水肿，缝线嵌入组织内，影响愈合。 护理措施 1．术后保持会阴清洁，及时更换会阴垫；术后5日内用碘伏棉球擦洗外阴2次/日，大小便后及时擦洗外阴。 2．术后查看会阴伤口愈合情况。如产妇会阴伤口疼痛剧烈或有肛门坠胀感，应及时报告医生，检查阴道及会阴伤口有无血肿；如无血肿，产妇感觉会阴伤口胀痛，可遵医嘱24小时内冷敷或95％乙醇湿敷，24小时后可用50％硫酸镁湿热敷或红外线照射。  胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，按胎头娩出机制，通过牵引协助胎头娩出的手术。 其优点为易于掌握，对母儿危害小，可用