施工项目健康检查申请.doc

建 设 项 目 卫 生 审 查 申 请 书 项目名称 申请单位 申请日期 沈阳市卫生局卫生行政审批办公室制 项目名称 负责人 申请单位 经济性质 单位地址及邮编 联系人及电话 工程地址 建筑面积 项目类别 设计单位 总投资（万元） 建设用途： 告知事项：《卫生行政许可管理办法》规定，申请人提供虚假材料或者隐瞒真实情况的，卫生行政部门不予受理或者不予许可，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请该许可事项。 许 可 申 请 卫生局: 本申请人保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 特此申请 法定代表人（签字）：　　　　　　　　　申请人（盖章） 年 月 日　　 　年 月 日 申 报 资 料 编 号 材 料 名 称 页 数 受理人审核意见 以上材料共 件，符合法定形式。 监督员： 年 月 日 经办人员审核意见 批准 不予批准 　 监督员：　　　　　　　　　　 科长签字： 年 月 日 卫生局审批许可项目： 　　　　　　　　　　　公章 　　　　　　　　　　　　　　　　　 年 　 月 　　日　　 填 写 说 明 1、本申请书由建设项目单位填写后交办事大厅卫生窗口。 2、申请书及申报材料均为一式二份，均由行政机关留存，申请人如需要保留，需自行备份。 3、除原件外，应用A4规格纸打印或复印，不得使用传真件。 4、外文资料应有中文译文。 5、表格填写可以用电脑打印或者用钢笔或碳素笔填写，字迹工整、内容准确，签名字迹清楚，不得使用涂改液涂改，不得空项，空格处以“无”字填写。 6、“项目类别”一栏填写新建、改建、扩建，还是续建。 7、在申请期间如遇变更建设目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生行政审批部门提出撤消或变更申请。 8、呈报申请书时，须提交下列材料： （1）建筑物的选址、环境情况。 （2）设计图纸（地形图、总平面图、剖面图、平面图、立面图、透视图），申报图纸须有平面布局的功能、尺寸、设施等文字标注。 （3）卫生专篇。根据建设项目用途相应提供食品卫生专篇、环境卫生专篇、放射卫生专篇等。 （4）卫生行政审批部门要求申报的其它材料。 9、所有材料应逐页单独编写页码，每页加盖公章。如单位未取得公章，则需在每页材料上注明单位全称，并加盖法人名章。