育人国小个案研讨.ppt

精神疾病的辨識與處理 吳 進 欽 何謂異常 統計學上的少數 違反常規 個人的困擾 功能障礙 不被預期 症狀行為學的觀點 儀表障礙 意識障礙 混亂，如：定向感問題 意識朦朧：注意力問題 譫妄，出現幻覺 僵呆，對外界無反應 昏迷 記憶障礙 知覺障礙 錯覺 幻覺 自我感喪失 情感障礙 動作障礙 人格障礙 思考障礙 思想插入 思想廣播 意念飛躍 延續 回音 妄想 關係 迫害 誇大 簡略的分類 精神病（psychosis） 精神官能症（neurosis） 分類（DSM） 兒童與青少年精神疾患 譫妄、痴呆、失憶及認知障礙 物質濫用 精神分裂及其它精神病 情感疾患 焦慮疾患 身體型疾患 人為疾患 解離性疾患 性疾患及性別認同疾患 飲食疾患 睡眠疾患 適應疾患 人格疾患 精神分裂症 妄想 幻覺 錯亂語言 錯亂行為 陰性症狀 重鬱發作 憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告（感覺悲傷或空虛），或由他人觀察顯示。（兒童或青少年可為易怒心情） 在所有或幾乎所有活動，興趣或喜樂都減少，幾乎整天都會，幾乎每日都會（可由自己或他人報告） 非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（一個月內超過5％）；或幾乎每天食慾減少或增加（兒童無法增加預期應增加的體重就需考慮）。 幾乎每日失眠或嗜睡。 幾乎每日精神運動性激動或遲滯（可由他人觀察，非僅主觀感受） 幾乎每日疲累或失去活力。 幾乎每日有無價值感，或者是過份或不合宜罪惡感（可達妄想程度）。（並非指示對生病的自責或罪惡感） 幾乎每日思考能力或專注力減退，或無決斷力。（主觀陳述或他人報告） 反覆想到死亡（不只是害怕自己將死去）、重覆出現無特別計畫的自殺意念，有過自殺嘗試，或已有實施自殺的機化 躁狂發作 膨脹的自尊或自大狂 睡眠需求減少 比平時多話 意念飛躍或主觀經驗思緒奔跑 注意力分散 增加目的取向的活動 過份參與會後悔的活動 焦慮症 個人主觀經驗焦慮、不安、恐懼、緊張等感受 分類 恐慌 懼礦症 畏懼症 強迫症 創傷後壓力症候群 急性壓力反應 廣泛焦慮 自殺警告信號 （Kalafat,1990 F:情緒感受(Feelings) A:行動或事件(Action) C:改變(Change) T:預兆(Threat) 自殺風險的評估 是否出現自我傷害行為 是否有自殺意念 是否有自殺計畫 過去自我傷害的次數 是否能找到不自殺的方法 是否會疼痛 是否有精神疾病 是否能找到不自殺的理由、動機 是否使用藥物、酗酒 是否曾經接受過治療 身體性疾患 身體症狀的抱怨 身體功能的缺失 對身體疾病的擔心 對身體外觀過動的想像的缺陷 診斷方式 會談 行為觀察 測驗工具 智力測驗 投射測驗 人格測驗 自陳量表 治療方式 藥物治療為主 精神分裂症 重度憂鬱症 焦慮症 躁鬱症 心理治療適用 焦慮症 憂鬱症 物質濫用 心理治療取向 精神分析 認知治療 行為治療 案主中心 扭曲的想法 二分法：除非考滿分，否則我是失敗的 選擇性摘錄：如將焦點放在某一次失誤上 獨斷推論（讀心術、負面預測）：沒有任何證據卻認為自己會失敗 過度類化：我成績不好，所以做人失敗 災難化：對自己擔心的事，認為一定有不好的事情發生 誇大缺點或貶低長處 擬人化：認為發生的事都和自己有關，我每次要出去玩都下雨 增強 「增強」是指出現一個行為之後，伴隨了某一個後果，讓行為出現的次數或機率增加 在行為出現之後，伴隨一個喜歡的結果，因此更會做出該行為，稱為「正面增強」。 出現了某一行為，導致不喜歡的結果減少或消失，因此你出現該行為的次數將會增加，這稱之為「負面增強」。 增強的原則 設定行為目標 選定增強物 要先立即、持續增強，然後延遲、間歇增強 考慮類化 行為改變技術 以行為來定義問題 強調學習的經驗 關心環境因素 日常生活的可用性 重視家庭作業 強調記錄 * * 處理的三個階段 * * *