糖尿病足病变 神经障害.ppt

* 日本高血圧学会、糖尿病学会が合同で作成した糖尿病合併高血圧の治療ガイドライン。降圧目標値および薬物療法の選択について解説。 * 日本動脈硬化学会作成のガイドラインによるリスク別脂質管理目標値。 糖尿病での脂質目標値、冠動脈疾患合併時の脂質目標値について解説。 * * 　「健康日本21」の糖尿病対策検討委員会作成 糖尿病合併症 糖尿病網膜症 糖尿病腎症 糖尿病神経障害 動脈硬化性疾患 　　冠動脈疾患 　　脳血管障害 　　下肢閉塞性動脈硬化症 感染症 糖尿病足病変 歯周病 認知症 糖尿病網膜症 1）初診時に眼科受診指導 2）眼科医との連携 急激な血糖値や血圧値の変動に注意！ 眼科受診間隔の目安（原則として眼科医の指示に従う） 正常～単純網膜症初期　　　　１回 / 年 単純網膜症中期以上　　　　　 １回 / ３～６ヶ月 増殖前網膜症以上　　　　　　 １回 / １～２ヶ月 3）眼科医の治療が必要な状態 　　　増殖前網膜症、増殖網膜症、黄斑症、白内障、緑内障 糖尿病腎症 1）早期腎症の診断 　　　　　　　　　尿中アルブミン排泄量（随時尿） 正常アルブミン尿　　　　＜30mg/gクレアチニン 微量アルブミン尿　　　　30~299mg/gクレアチニン（早期腎症） 顕性蛋白尿　　　　　　　 ≧300mg/gクレアチニン（顕性腎症） 2）顕性腎症以上は、尿蛋白量、血清クレアチニン値等で評価 3）血糖管理だけでなく血圧管理も重要 　　管理目標：130/80mmHg未満、顕性腎症以上では125/75mmHg未満 　　 ACEIやARBの有用性 4）食事療法 　　蛋白制限（1日0.8g/kg標準体重以下）の有用性の報告あり 　　 　食塩制限（1日7g以下, 高血圧合併例は6g以下） 糖尿病神経障害 多発性神経障害、自律神経障害、単一神経障害に大別される。 ①多発神経障害 　　両下肢のしびれ、じんじん?ピリピリするような疼痛 　感覚低下、異常感覚をもたらす。 　 左右アキレス腱反射、振動覚が低下。 ②自律神経障害 　　起立性低血圧、胃無力症、便通異常、無力性膀胱、 無自覚性低血糖、無痛性心筋梗塞、勃起障害 ③単一神経障害 　　外眼筋麻痺、顔面神経麻痺 糖尿病性神経障害を考える会　2002年1月改訂より改変 糖尿病神経障害の簡易診断基準 必須項目 　：以下の2項目を満たす 　　1.　糖尿病が存在する 　　2.　糖尿病神経障害以外の末梢神経障害を否定しうる 条件項目 　：次の3つのうち2項目以上を満たす場合を「神経障害あり」とする 　 1.　糖尿病神経障害に基づくと思われる自覚症状 （両側性の足趾および足底の「しびれ」、「疼痛」、「異常感覚」のうちの　いずれかの症状） 　 2.　両側アキレス腱反射の低下あるいは消失 　 3.　両側内踝振動覚低下(C128Hz音叉にて10秒以下) 糖尿病神経障害の治療 多発神経障害 　アルドース還元酵素阻害薬、ビタミンB12、疼痛に対しては、　　　非ステロイド系消炎鎮痛薬、抗不整脈薬（メキシレチン）、　　　　抗うつ薬など 自律神経障害 　　症状に応じて、血管収縮薬（塩酸ミドトリン、メチル硫酸　　　　アメジニウム）、消化管運動機能改善薬　（ドンペリドン、　　　　　クエン酸モサプリド ）などを投与する。勃起障害(ED)の治療　　の際には虚血性心疾患の有無を必ず確認する。 糖尿病足病変 神経障害、血管障害、外傷、感染症などが複雑に関与して下肢に潰瘍や壊疽が生ずる。 原因や悪化には神経障害による感覚鈍麻が関与していることが多い。 日常生活における、熱傷、外傷、胼胝、靴ずれなどの予防および早期発見?早期治療が重要である。 足をよく観察し、常に清潔にして、異常があればすぐに受診するように指導する。 爪の変形や白癬菌感染、潰瘍は皮膚科をはじめとする　　専門医での治療が望ましい。 0 20 60 140 0 1 2 3 100 危険因子数 非糖尿病群 糖尿病群 危険因子：高血圧、高コレステロール血症、喫煙 心血管疾患死亡数 （ / 10,000人?年） 糖尿病は動脈硬化性疾患発症のリスクを高める ＜MRFIT（Multiple Risk Factor Intervention Trial） Diabetes Care 16:434-444,1993　より引用＞ 日本人2型糖尿病患者でも、動脈硬化性疾患、 特に冠動脈疾患の発症頻度は増加している 冠動脈疾患 脳卒中 JDCS　（9年次） UKPDS （対照群/強化治療群） 8.8 7.9 17.4/14.7 5.6/5.0 （1000人/年あたりのイベント発症数） （男性10.7. 女性6.8） （男性8.5. 女性7.0） ＜JDCS（J