神奈川県3师会讲演会 糖尿病 抗凝固疗法.ppt

プラーク　 糖尿病合併症 壊疽 心筋梗塞、脳梗塞 糖尿病網膜症 正常眼底 動脈硬化 糖尿病があると歯周病が悪化する。 歯周病があると糖尿病が悪化する。 糖尿病診断の新しい基準と外国との比較 医科から歯科へ 歯科処置にアスピリン,ワーファリンの休薬は必要か？ 歯肉?歯周組織の炎症が全身疾患に影響を及ぼすと思われるメカニズム 歯肉?歯周組織の炎症 炎症性メディエーター （IL-1,IL-6, TNF-α) LIVER 肝臓 Target Organs 標的器官（心臓、血管、脳） 歯周病原性細菌 免疫反応 歯周病原性細菌 細菌産生物(LPS) 菌血症 血小板凝集 血管内皮への侵入 C-Reactive Protein 抗体産生 交叉反応抗原 例 Heat-shock protein 感作T細胞 COX：シクロオキシゲナーゼ，TXA2：トロンボキサンA2，PLA2：ホスホリパーゼA2，AC：アデニル酸シクラーゼ，PDE：ホスホジエステラーゼ。 ＊塩酸チクロピジンは不可逆的，a）添付文書記載，b）インタビューフォーム薬物動態データ，c）文献作用時間，d）文献半減期，e）適正使用情報 抗凝固薬 抗血小板薬 （冠） 血管拡張薬 脳循環? 代謝薬など おもな作用機序 休薬期間 休薬データ アスピリン COX阻害 （不可逆的） 7日a） 作用時間：7～10日（血小板の寿命）， T1/2：0.4±0.13時 トラピジル TXA2合成阻害 2日b） 作用時間：12（100mg）～24（300mg）時， 代謝物TM1は24（300mg）時間以上， T1/2：1.35～1.36時 ニセリトロール 1日b） T1/2：2.4±0.4時 塩酸ジラゼプ PLA2活性阻害 1日b） T1/2：約4時 イコサペント酸 エチル アラキドン酸 代謝阻害 （不可逆的） 7～10日d） 作用時間：7～10日（血小板の寿命）， T1/2：6.60±1.85時，MRT：31.84±1.42時，約24時後に元に戻る 塩酸 チクロピジン＊ AC活性化1） 10～14日a） 作用時間：8～10日（血小板の寿命）， T1/2：1.58±0.03～1.61±0.04時 リマプロスト アルファデクス3） 1日c） 作用時間：3時間（30～40μg/回），T1/2：7時，20μg/回以下では凝集抑制はほとんどない ベラプロスト ナトリウム 1日b） 作用時間：6～8時間， T1/2：1.11時 ジピリダモール4） 2日c） 作用時間：約48時間（反復投与後） T1/2：2.3±0.6時（Cap），2.2±0.8時（Tab） 血小板PDE活性 阻害 シロスタゾール 2日b） 作用時間：48時間， T1/2（β）：18時 イブジラスト 3日b） T1/2：12時 塩酸 サルポグレラート セロトニン（5HT2） 受容体結合阻害 1日b） 作用時間：12時間， T1/2：0.69時 酒石酸イフェン プロジル セロトニン（5HT2） 摂取?放出抑制 1日b） T1/2：1.3～1.4時 ワルファリン カリウム ビタミンK依存 血液凝固因子 合成阻害 大手術：5日 小手術：4～5日前より減量し 凝固能を治療域下限に緩和e) 作用時間：48～72時間， T1/2：36.3時 術前に休薬を考慮する医薬品 二宮佐好：治療学，40（3），343-346，2006 1) Wahl, M, J.: Arch. Intern. Med., 158, 1610-1616, 1998 3) Maeda, Y., et al.: Blood Vessel., 13, 142-145, 1982 4) 飯塚邦夫ほか：医学と薬学，25，1085-1109，1991 抗凝固薬?抗血小板薬の休薬期間 一般名 ワルファリンカリウム アスピリン 塩酸チクロピジン シロスタゾール イコサペント酸エチル ベラプロストナトリウム 塩酸サルポグレラート ジピリダモール オザグレルナトリウム トラピジル 塩酸ジラセブ 薬剤名 ワーファリン バイアスピリン アスピリン81 パナルジン プレタール エパデール プロサイリン、ドルナー アンプラーグ ペルサンチン カタクロット、キサンボン ロコルナール コメリアン 術前中止期間 ３～４日程度 ７～１０日 ７～１０日 ３～４日 ７～１０日 24時間 24時間 24時間 24時間 24時間 24時間 術後中止期間 ３～４日 ４～５日 ４～５日 ３～４日 ２～３日 抗凝固薬 抗血小板薬 宮原良二ほか：臨床に直結する消化管疾患治療のエビデンス（編集/上村直実ほか），P329-331，2005 各種抗血小板薬の特徴 薬品名 作用機序 可逆性 一般的な休薬期間 アスピ