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台湾高雄长庚医院脑中风治疗介绍 张谷州 台湾高雄长庚医院神经内科系脑血管科主任 台湾高雄长庚医院出院准备服务中心主任 台湾长庚大学医学院助理教授 中国卒中杂志编委 脑血管疾病为台湾民众第二至第三大死亡原因。脑血管疾病因为发生突然，留存 长久残障病，一向被视为洪水猛兽，再加上治疗有其限度，不易突破；台湾民间 长期有所谓 “清血管”或“通血路”等似是而非的不适当治疗观念，常造成治疗 考量上的困扰。；面临西方国家持续演进的随机对照的大型人体试验结果，提供 了脑中风治疗的最重要依据，diagnosis and adios 已经不再是脑中风治疗的情境。 脑中风治疗的医师已经由know everything but do nothing 蜕变成know everything but do everything too late 。高雄长庚自1998 年起，积极整合脑中风治疗；台湾脑 中风学界更在2000 年后广泛整合各项治疗及预防措施，再于2005 年以后推广脑 中风中心设立。根据高雄长庚医院数据显示，脑梗塞后：急性住院期间约10% 恶化，每年约10%再中风，每年约5-10%死亡，病后10-20%需要长期照护。脑 梗塞后，需要控制危险因素，药物预防再梗塞，减少生活上他人照顾的需求，减 少心脏、肝脏、肾脏及失智等并发症。 脑中风的治疗步骤，可以概分为四个层面：第一，救回因脑中风而损伤的脑神经 细胞；第二，治疗伴随脑中风而来的并发症；第三，复健治疗以增强肌肉的力量； 第四，服用药物以及控制危险因子来预防脑中风的再次发作。 脑中风的治疗主轴，可以由三个主轴来执行：第一，轻度的缺血性脑中风病人， 治疗的重点在：预防再发以及适度的复健，以达到最佳的恢复状态，经由颈部动 脉超音波，筛检出颈部动脉狭窄的病人，可以施行手术或施放颈部动脉支架以顺 畅血流。第二，中度的缺血性脑中风病人，治疗的重点在：紧急治疗救回最多的 脑细胞，避免并发症，避免再发以及复健治疗，尽量减少生活上依赖他人的程度。 第三，严重的缺血性脑中风病人，死亡率甚高，以治疗并发症为主的保守治疗， 并协助病患家属安排最好的后续长期照顾，及安宁照顾。 以下以十个方向说明高雄长庚针对脑中风防治的努力： 第一，紧急血栓溶解剂治疗： 1. 1997 年，紧急血栓溶解剂治疗(IV rtPA)脑中风于美国核准使用，艰难的缓慢的 扭转全球神经科医师治疗的态度。 2. 1998 年，台湾卫生署尚未核准血栓溶解治疗，高雄长庚成立脑中风治疗小组， 针对合适案例提供基于病人需求，治疗医师负起所有治疗责任及最佳治疗的服 务。 3. 2000 年，高雄长庚神经内科与放射科医师，进行MRI 选择病人的专题研究： 经动脉血栓溶解治疗发作六小时内的急性缺血性中风。 4. 2001 年，全台6 家医院的脑中风34 例案例分析：台湾急性缺血性脑中风的静 脉注射血栓溶解剂治疗 （Taiwan Crit. Care Med., 2001;3:112-120.）显示台湾医师 有能力执行此项世界必威体育精装版的治疗。 5. 2002 年，针对血栓溶解治疗的需求，高雄长庚急性脑中风病人分析到达急诊 时间的因素，发表Factors Delaying Hospital Arrival after Acute Stroke in Southern (Taiwan. Chang Gung Med J., 2002;25:458-463.) 6. 2003 年，台湾卫生署核准使用IV rtPA 于三小时到急诊的脑中风病人。脑中风 紧急治疗的信念在台湾获得许可：受过神经科训练的医师就可依照规定进行IV rtPA 脑中风紧急治疗。 7. 2004 年，台湾健保局给付IV rtPA 于三小时到急诊的脑中风病人。有神经科专 科医师的医院就可申报此项治疗的费用。高雄长庚脑中风病人到急诊的时间因素 探讨Prehospital Delay after Acute Stroke in Taiwan. (Stroke. 2004;35:700-704.) 。 8. 自2003 年台湾卫生署核准后，IV rtPA 治疗为日常作业：为求其普遍性，不限 由脑中风小组处理；为求其紧急性，不因有无加护病房而限制了这个脑中风唯一 有效的治疗。但是，现实作业中治疗案例偏低，有很多因素仍待克服，而神经科 医师的态度是帮助病人的最重要因素。 第二，颅骨移除术治療大范围脑梗塞； 1. 台湾脑中风学会治疗指引2008 版本，治療大范围脑梗塞去颅减压术结论指出： 未來仍需要大规模严格的臨床随机实验，以探讨去颅减压术施行的适当对象与时 机。 2. 高雄长庚神经内科脑血管科赞同 「未