围手术期的病理、生理调节.ppt

内环境病理、生理调节 ;神经 机制;*; 自主（内脏运动）神经功能; 交感与副交感神经相互关系; 内环境稳态的调节基础： 各器官、系统协调一致运行。;交感神经;副交感神经;*;*;全麻对自主神经影响;1、麻醉前病人自主神经状态;;2、麻醉诱导用药;3、插　管;4、术中——麻醉及手术操作;5、手术结束:吸痰、拨管;6、术后病人自主神经状态;7、体外循环低温、危重症 ——交感神经过度兴奋，副神经兴奋性也增高;腰麻、硬膜外麻醉对自主神经影响;;1、麻醉用药抑制交感神经； 2、插管、拔管、吸痰刺激，兴奋副交感神经； 3、手术操作，内脏牵拉兴奋副交感神经。;;急、危、重症状态对自主神经影响;急、危、重症交感与副交感神经兴奋性过高;休克的神经病理生理变化;GLN的主要代谢途径和功能见图;谷氨酰胺的生物化学和生理学重要性;凝血-抗凝平衡－出血、动脉、静脉血栓及DIC;自主神经药理及临床;科学认识自主神经的方法;N1;常用抗胆碱药的特点;N1; 摘要：乙酰胆碱是一种古老神经递质，存在于细菌、藻、原生动物和原始植物中，暗示其有30亿年的进化过程。人类中，乙酰胆碱及其合成酶即胆碱乙酰转移酶（ChAT）存在于上皮细胞（气管、消化道、泌尿生殖道、表皮）、间皮（胸膜、心包）、内皮、肌肉和免疫细胞（单核细胞、粒细胞、肺泡巨噬细胞、肥大细胞）。已知功能有：增殖、分化、细胞骨架的组成、细胞间接触、细胞运动、迁移、纤毛活动、免疫功能。; 胆碱能受体阻滞剂药理;抗胆碱药在麻醉中的作用;延脑呼吸中枢;持续应激状态;副交感神经敏感部位刺激;1、抗胆碱药除常见不良反应（口干、面红和皮肤干燥，心率快，剂量过大可能出现瞻妄、燥动、视物模糊、对体温有一定影响）外，未见其他异常。致突变试验阴性，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 2、药物相互作用：长托宁与其他抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱等）伍用有协同作用，应酌情减量。 3、年龄对胆碱能受体影响：随年龄的增长，胆碱能受体数量及功能都下降，老年人神经元受体丢失明显30%以上，应酌情减量。 4、孕妇及哺乳期妇女用药: 尚不明确。药物毒理研究证明，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 5 、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高热（﹥38·5℃）者慎用。 ;具体推荐用量（根据年龄变化对受体影响）： 小儿：0.02-0.05mg/kg 成人：0.01-0.02mg/kg 老人：不超过0.01mg/kg 注意事项： 短小手术、头颈部、脊髓相关手术易发生不良反应， 　　　酌情减量。 体外循环：一次可用0.04-0.1mg/kg。;持续应激状态（急、危、重症）用量： 　 长托宁2mg/次。即给长托宁2mg后半小时最迟一小时评估效果（尿量、呼吸功能、氧饱和度等），无明显改善继续给2mg，直至见明显效果。之后根据病情４—６小时维持。病情稳定后停用。 应用原则： 个体差异、疾病状态不同差异很大，抗胆碱药应用原则是 　　观察中应用，应用中观察，尽早达到有效量。;关于受体的调节;β 2;;抗胆碱药作用临床循证;术前应用长托宁对老年患者呼吸功能的影响;HR;盐酸戊乙奎醚对麻醉后患者潮气量和肺顺应性的影响;盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）对病人呼吸力学的影响;;雾化吸入盐酸戊乙奎醚在慢性梗阻性肺疾病急性发作治疗中的作用;;; 重要文献;;长托宁对小儿腹腔镜手术后镇痛效果与恶心呕吐发生率的影响; 两组病人CPB时???BL、MAP、HR、尿量、复温时间、SpO2、SaO2（±S） ;盐酸戊乙奎醚对肝移植围术期细胞因子及核因子-κB的影响;结 论;盐酸戊乙奎醚对腹腔感染脓毒症小鼠　肺损伤的保护作用; 光镜下CLP组肺组织病理变化（HE染色，×400）;CLP组肺组织iNOS的表达（×400） ;二、体液机制;液体在全身的分布可通过Starling-Lardis 公式表示;不同液体输液后效应;液体正平衡对病人预后影响的研究;高渗盐水与白蛋白相关研究;液体治疗的最终目标及思考;神经 机制;启动细胞分子机制的因素;关于毛细血管漏;膜受体介导的细胞信号系统调节;神经 机制;祝大家：工作顺利，生活愉快！