单孔腹腔镜辅助内镜治疗胃微小间质瘤手术护理配合技巧.docVIP

单孔腹腔镜辅助内镜治疗胃微小间质瘤手术护理配合技巧[摘要]目的：探讨单孔腹腔镜辅助内镜治疗微小胃间质瘤的手术配合要点。方法：我院2010年10月至2011年5月期间行经脐单孔腹腔镜辅助内镜治疗微小胃间质瘤 30例，术前进行心理护理，做好腹腔镜器械和内镜治疗专用器械准备工作，根据术式递进密切配合。结果：30例患者均顺利完成手术，术后随访期3～7个月（平均4.6个月）无并发症发生。结论：单孔腹腔镜辅助内镜治疗微小胃间质瘤术式较复杂，涉及专用器械较多，安全顺利完成手术需要外科、内镜室、麻醉科医师，以及手术室、内镜室护士密切配合。 关键词:内镜黏膜下剥离术；胃间质瘤；经脐单孔腹腔镜手术；内镜全层切除术；护理 中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0022-03 微创技术的迅猛发展为腹部疾病的治疗方式带来了巨大变革。腹腔镜辅助下内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）可完整切除胃壁粘膜下微小病灶,为上消化道黏膜下病灶治疗开辟了新的途径[1,2]。一方面腹腔镜技术保驾护航规避了ESD导致穿孔、出血等并发症，另一方面ESD能安全切除胃食管结合部的病灶，避免了食道和贲门切除，改善了术后生活质量。两种微创技术的协同合作，操作复杂，技术要求高，需要医护人员间密切配合。2010年10月至2011年5月期间我院完成了经脐部单孔腹腔镜联合胃镜治疗微小胃间质瘤(gastric stromal tumors, GIST)30例，经手术室、胃肠外科、内镜室密切配合，手术均顺利完成。现将护理配合技巧介绍如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年10月至2011年5月期间我院完成了经脐部单孔腹腔镜联合胃镜治疗微小GIST 30例，其中男13例，女17例，年龄22～67 岁，平均年龄44岁。位于胃底15例、贲门4例、胃窦2例、胃体9例，直径（1.0 ± 0.2） cm（0.5～2.0 cm）。30例病灶均来源于胃壁固有肌层，术后病理检查均证实为GIST,核分裂相计数? 2～5个/50HPF，按GIST NIH分级标准[3]划分为极低危险程度。 1.2 器械 1.2.1 ESD器械：Olympus GIF一260J电子胃镜，MN一200L系列注射针，KD一620LR Hook knife、KD610L IT knife、LD一430热活检钳，HX一610—135止血夹，ERBE ICC一200高频电切装置和APC氩气刀。整个治疗过程中内镜头端附加透明帽。 1.2.2 腹腔镜器械：监视器，摄像头，信号转换器 冷光源，二氧化碳气腹机，冲洗吸引装置，30度腹腔镜镜头。腹腔镜常用器械，常规剖腹包及器械。 1.3 手术方法 1.3.1 胃肠外科：气管插管静脉复合全麻生效后，沿脐下缘做30 mm左右的弧形单一切口，切口正中插入10 mm Trocar作为观察孔，置入30°腹腔镜摄像头，两端插入2个5 mm Trocar作为操作孔，气腹压力为12～14 mm Hg。首先探查腹腔，用肠钳夹闭空肠上段肠管暂时阻断肠腔，防止在ESD过程中肠管过度充气，然后停止气腹，等待行内镜治疗。 1.3.2 胃镜室操作：经口咽部插入胃镜，确定瘤灶位置后行ESD术。 首先用针形切开刀于病灶边缘0.5 cm电凝标记切除范围，予1/100 000肾上腺素15 ml于黏膜下注射以分离黏膜下层与肌层，沿标记线外侧用针形切开刀环形切开病变部位黏膜，再用IT刀切开周围全部黏膜，显露出底部间质瘤病灶；再沿病灶包膜周围锐性剥离，小心分离并完整剥离病灶； 然后对创面可见小血管进行电凝止血，必要时上金属夹缝合止血；对于小的胃壁穿孔，可经内镜下钛夹闭合。若ESD术中发现瘤体与浆膜紧密粘连，致胃壁穿孔，则改行内镜全层切除术（Endoscopic full-thickness resection, EFR）[4]，应用HOOK刀或针形刀沿穿孔处继续切开瘤体边缘浆膜层，全层切开胃壁，完整切除肿瘤。 1.3.3 胃肠外科操作：若ESD术成功切除病灶，则重新建立气腹，松开阻断空肠起始段肠钳，恢复头高足底位，探查胃壁无穿孔，腹腔无出血后，清点器械、敷料无误，停止气腹，关闭戳孔。对于对于ESD致直径过大的穿孔，包括EFR术后胃壁缺损，行腹腔镜下胃穿孔修补术。对于ESD切除困难的病灶，用腔镜用直线型切割闭合器行胃局部切除术[5]。若经脐部单切口操作困难，可于左上部壁另置Trocar辅助操作。取除标本时用标本袋装好标本，以免造成切口肿瘤细胞种植和细菌污染。放置负压引流管于小网膜孔及脾门处。 2 护理 2.1术前护理 术前一天，病房探视患者，了解病情；向患者及家属介绍