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视野检查结果分析 基础知识;主要内容;一、解剖和青光眼视野缺损 *视网膜神经纤维层 节细胞轴突通过弧形路径到达视神经,从视盘颞侧上下轴突环绕着黄斑区,不合并交界于颞侧水平合缝,远离视神经较长轴突靠近视盘周边位于视网膜较深处,近视盘节细胞发出较短轴突靠中心走行位于视网膜表层。 ;二、通过视野检测我们可以得到什么结果？ ;; 虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。 ;2、神经系统疾病视野改变 绝大部分神经系统疾病患者的视野改变为偏盲性的，也就是以垂直子午线为界通过中心凹的视野丢失，而青光眼的视野改变则起始于中心30°的视野内。 ;3、视网膜病变的视野改变 视网膜病变视野改变常表现为较深，边缘较陡的缺损，而且检测的重复性非常好。 ;三、检测程序选择 当需要进行视野检测时，绝大多数病例最好的选择就是运用III号白色视标的30-2或24-2 SITA标准阈值程序。 1、视标大小、颜色 2、中心OR周围视野 3、什么程序 ;青光眼随访视野检查的 检测程序选择 可选择SITA标准或者SITA 快速30-2或24-2程序的任何一种来进行青光眼的检测和随访。 ;四、视野检测结果的解释 STATPAC统计软件包可以自动的分析Humphrey视野中标准程序检测所得结果，以确定是患者的视野丢失超出正常还是视力不断下降所致。 ;;1、粗略检测结果：灰度图和数字图 每个点检测的敏感度以数字和灰度图形式显示出来。敏感度以分贝(decibels,dB)为单位,即一个对数单位的1/10 0db表示最大亮度(10,000asb)；10db表示1,000asb；20db为1/100亮度等。40db(1asb) 代表比一个年轻且受过良好视野检测训练的受检者的黄斑敏感度还稍弱的刺激。;2、可靠性参数 （1）假阳性率 假阳性率(False Positive Errors Score，FP)表示患者即使未看见视标仍然按下应答按钮。使用SITA策略时FP表示为患者应答的函数，代表患者在不该出现应答时却有应答。而筛查试验和旧的阈值检测FP计算方法是在检测过程中给出所有正常检查的动作和声音但却给出视标，记录是否应答。不论何种情况FP表示形式均是患者不正确应答的分数或百分比。如果FP率超过15%即表示检查结果不可靠。;欣快感患者即使未看见视标仍按下应答按钮，结果显示高FP，GHT中显示“异常高敏感度”，灰度图中出现白色区域，意味着难以解释的高阈值。如果模型偏差图的视野缺损比总偏差概率图的大，可能是因结果中存在许多假阳性应答。 有几个点敏感度异常高，灰度图中产生白色“斑块”，数值图总偏差图有高度阳性偏差。FP和固视丢失率均很高。GHT显示“异常高敏感度”，而模型偏差概率图出现许多总偏差概率图中不可见的阳性点。 ;（2）假阴性率 假阴性率(False Negative Errors Score，FN)测量的是一个显而易见的视标出现时患者仍未能按下应答按钮的趋势。FN视标仅呈现在敏感度已经测出及高于敏感度9db（8倍）的检测位点上。 FN的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高FN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使用SITA时也被证实，在SITA检查中FN视标仅在视野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现的高FN很难得出什么结论，FN的价值有限。 ;（3）固视丢失率 能否盯住固视点是由固视丢失率(Fixation Loss Score, FL)或通过固视追踪记录评价,FL视标周期性出现在盲点区,如看到视标表明未注视正前方,不能确定盲点或欣快感者常导致假性高FL,超过20%结果不可靠。 Humphrey新机型中固视追踪精确至1～2度,并将正确固视点偏差示为图向上的偏离,高峰表示10度以上偏离,经验丰富者偶尔出现固视错误, 如固视记录显示在长时间固视不良中夹杂着正确固视,可靠性就有所降低,长时间固视不良缺损没有明确边界,比实际缺损要浅得多。 ;标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。 ? ; 初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。 ? ;3、偏差图（1）总体偏差概率图 显示所有检测位点，每一点敏感度通过和同一年龄校正后的正常值进行比较来产生总体偏差分贝图。 负值为低于同一年龄校正后敏感度均值，正值为高于正常敏感度。 正常范围随偏心度增加而降低。 中心下降５db有意义，周边在正常变异范围内。 P低于5%、2%、1%和0.5%用适当符号标记出来。;（2）模型偏差概率图 最有意义。去除普遍敏感度下降后仍存在的敏感度丢失强调局部视野缺损,忽略掉正常范围的变