药物依赖和戒断.ppt

第十七章 药物依赖与戒断;谓祟较畸瓮烩艘疮丛纯藕焚肯域踊饮元熬渣睡戎腾罩幼吭埋荚滋川琉壬参药物依赖和戒断药物依赖和戒断;; 生理依赖性是指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态. 精神依赖性是指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药;（三）强化效应（reinforcement effect）：是指药物或其他刺激引起的个体强制性行为。 1，正性强化效应（positive reinforcement effect ）：是指能引起欣快或精神愉悦的感受，促使人或动物主动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。又称奖赏（reward）效应。—— 精神依赖性的基础 2.负性强化效应（negative reinforcement effect ）：又称厌恶（aversion），是指能引起精神不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。—— 生理依赖性的基础（可促进药物滥用）;基本概念;第二节 依赖性药物分类;响夫吻贤却肿橙扒潍供巧功砌僵充优窗志诽漓帘溶皱疼背至蹋至飘简炽旷药物依赖和戒断药物依赖和戒断;;第三节 药物依赖的机制; 一、中枢神经系统内的许多部位都参与了药物依赖的形成和发展。研究表明介导身体依赖和精神依赖的中枢神经部位有明显的差别，不同的神经核团介导的戒断反应症状亦有所不同。 1，参与身体依赖的脑区有蓝斑，中脑导水管周围灰质，内侧丘 脑、下丘脑、杏仁、黑质、苍白球，中缝大核，延髓旁巨细胞网状核，脊髓等。 2，药物精神依赖性形成的主要解剖基础是腹侧被盖区（VTA），投射到伏隔核（nucleus accumbens, NAc）等中脑-边缘和中脑-边缘-皮层通路，又称中脑边缘多巴胺奖赏系统。 ; 二、中脑腹侧被盖区内存在极其丰富的多巴胺（DA）能神经元，其投射纤维在伏隔核和前额皮层有密集分布，此外，还有大量GABA能神经元及乙酰胆碱等中间神经元，GABA神经元与DA神经元有突触联系，在正常状态下，VTA、DA神经元的活动受到GABA中间神经元的紧张性抑制。NAc不仅接受中脑VTA DA神经元的抑制性投射，而且还汇集了前额皮质（PFC）、海马、杏仁核等部位由谷氨酸（Glu）能介导的兴奋性传入神???末梢；在DA和Glu等多种神经递质的共同参与下对NAc突触后神经元发挥调控作用。NAc内存在大量DA受体，天然性或药物性激励刺激大多直接或间通过增加DA释放，后者作用于DA受体（主要是D1受体）从而完成奖赏效应。 不同的依赖性药物通过不同的机制 促进NAc内DA释放，从而产生依赖性。 （见表） ;不同依赖性药物作用的受体信号转导机制;细胞和分子机制;第四节 药物依赖的临床表现和诊断;临床表现;四、中毒反应 （大量、长期）;2，大麻：心率增快，眼结合膜血管充血扩张，体位性直立性低血 压，意识不清，错觉，幻觉。 3，可卡因：心动过速，血压升高，瞳孔散大，肌肉抽搐，幻想，偏执妄想，攻击行为。 4，苯丙胺类：多语，头痛，错乱，高烧，血压上升，瞳孔放大，食欲丧失等。 5，巴比妥类的症状：①共济失调，步态不稳，吐字不清动作笨拙，眼球震颤；②理解迟钝，思维困难，记忆力差；③情绪不稳，易激惹；④起居无节，行为放荡，道德观念差，⑤甚至中毒性精神病。 ;临床表现;诊断;诊断;第四节 药物依赖的治疗原则;赵肥蜂脸幂辜珊茵废薪袭斋嘘煮仅部区焚氰靠年髓阎巡澳儡坍措醛善握抑药物依赖和戒断药物依赖和戒断;谢谢！