康复的特殊问题.ppt

第十六章特殊问题的康复;学习要求 掌握关节挛缩的评定和康复治疗 掌握复杂性局部疼痛综合征的评定和康复治疗 掌握骨化性肌炎的康复评定和治疗 掌握骨不连的康复评定和治疗 熟悉关节挛缩的病因和临床特点 熟悉复杂性局部疼痛综合征的临床表现和分期 熟悉骨化性肌炎的临床特点和分期 熟悉骨不连的临床特点、分类和诊断 ;第一节 关节僵硬的康复;一、概 述;二、临床特点;5.上、下肢均有功能障碍的表现，下肢可有 步态的改变部分或严重影响日常生活。 6.X线检查常能提示关节骨质的改变和骨化 性肌炎及内固定物的不合适固定等限制关 节活动的因素。;三、康复评定;3.手法检测肌力、肌肉周径，关节的活动范 围及步态。 4.日常生活活动能力主要有用手的活动，床 上活动，站立行走和自理活动能力（穿衣、 洗漱、进食、自行如厕、户外运动等）。 5.结合X线片，了解骨关节及关节周围组织内 的异常改变，严重的关节挛缩和皮肤瘢痕 常会导致关节脱位和畸形。;四、康复治疗;可通过关节松动和关节牵张技术，使僵硬的关节周围组织、关节囊松弛，恢复弹性，能使中、轻度的瘢痕组织柔软、弹性和长度得到改变。;严重的关节僵硬和瘢痕必要时可经手术松解和整形延长术，改善局部条件，术后再行关节的功能训练。可以辅助徒手牵伸、外力牵伸的方法，改善关节功能。 ;(二)支具夹板的应用 装配合适的支具或夹板，在关节功能训练后，用支具或夹板将关节固定在一个比较适当的抗挛缩位置，防止挛缩进展，保持关节治疗的效果。还可以装配上弹性牵引装置，主、被动对小关节（腕、掌、手指）进行练习。;(三)压力治疗 早期的瘢痕组织可以采用弹性的压力绷带、压力性装置(间歇式梯度压力治疗仪)对瘢痕进行压力治疗，可以有效地减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性。;(四)步态训练 关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态的改变。要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置，增加其站立、行走的时间，纠正错误步态。;(五)作业疗法 增强自主生活的能力，辅助行走步行器，轮椅车等进行室外活动，与人群交流沟通，增强生活的自信心。;(六)心理治疗 患者因长期卧床，不适当的姿势摆放，关节的局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素，造成的关节功能障碍，可产生较严重的心理疾患，对功能的恢复信心不足。; 加之关节功能恢复训练时间较长，可能加重患者的心理负担，此时的心理治疗尤为重要。能使其增强战胜疾病的自信心，主动配合康复治疗，达到事半功倍的效果。;(七)物理因子治疗 在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。;第二节复杂性局部疼痛综合征;一、概 述 复杂性局部疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrom，CRPS） 定义：CRPS是继发于意外损伤、重大疾病后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，血管舒缩失衡、营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。 一种慢性疼痛状态;1994年国际疼痛研究协会(International Asso-ciation for the Study of Pain , IASP )提出CRPS CRPS I型：骨或软组织损伤引起的反射性交感营养不良(Reflexsympathetic dystrophy, RSD) CRPS II型：由神经损伤引起的灼性神经痛（Causalgia）;二、临床特点;(一)病因 CRPS的病理生理机制尚不清楚 常发生于年轻的成年人 性别比例为女∶男 = (2.3～3)∶1 起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌内注射或手术有关;继发的疼痛综合征与原发损伤的程度无关 紧张、压力大、不良的生活事件等心理因素? ; 交感神经系统的作用 交感神经系统（Sympathetic Nerve System，SNS）在动物及人类慢性疼痛及炎性痛中均发挥作用 α-肾上腺素受体上调、α-肾上腺素受体敏化 RSD病人有明显的交感神经系统(SNS)功能损伤;脑卒中或脑血管意外并发症中偏瘫侧的肩、手疼痛很常见，而下肢疼痛较少 偏瘫肩手综合征的疼痛症状归属于CRPSΙ型 ;(二)临床表现 在局部疼痛和感觉改变 在程度和时间上超过外伤后预期愈合时间 要高度怀疑CRPS ;关于IASP标准有效性研究表明CRPS;2.有以下一种体征 感觉（痛觉超敏或痛觉过敏） 血管舒缩（客观的温度异常或皮色异常） 出汗——体液平衡（客观的水肿或出汗异常） 运动（客观的运功范围减少、乏力、震颤或不能） ;(三)按IASP标准;④不存在其他导致疼痛和功