功能性胃肠道疾病.ppt

“常见胃肠动力疾病诊治进展”; 胃食管反流病(GERD） ;定义 ;食管 - 功能;食管－抗反流机制;食管－抗反流机制; 病因 ;发病机制 ;发病机制;不同反流物对食管粘膜的损伤作用;胃食管反流病的分类;NERD的特点;临床表现 ;;内镜对反流病的诊断价值;RE内镜诊断及分级标准 ： 0级：食管粘膜正常（可有组织学改变） I 级：食管点状、条状发红，糜烂，无融合现象 II级：食管条状发红，糜烂，有融合，非全周性 III级：病变广泛，发红，糜烂，融合呈全周性，或溃疡 需注明：◇ 各病变部位和长度 ◇ 狭窄部位、直径和程度 ◇ Barrett食管改变部位 ◇ 有无食管裂孔疝; 食管pH监测 ; 食管pH动态检测－ 较先进： 可明确反流的形式，频率及持续时间 常用诊断病理反流参数： pH4所占时间百分比 （正常人 4.5% ) 反流发作总次数 (pH4) 持续最长的反流时间 pH4持续大于5分钟次数 ;PPI试验在GERD诊断中的价值;治疗 ;;二、药物治疗 1、促动力药;二、药物治疗;二、药物治疗;二、药物治疗;二、药物治疗;三、抗反流手术治疗 GERD导致的食管溃疡或狭窄 药物难以治愈 难治性吸入性肺炎及喉炎 Barrett食管或食管裂孔疝导致的反复出血 不愿接受终生药物治疗者 ;四、并发症治疗; 功能性消化不良 (FD); 一年中至少有12周出现下述症状 餐后饱胀，腹胀，嗳气，早饱，厌食，恶心，呕吐， 烧心，胸骨后痛，反胃 胃镜，钡餐胃肠造影，B超及各种生化检查无异常 定期随访一段时期，无新的异常变化; 动力障碍样 溃疡样 非特异性 ; 主要机理 上胃肠道动力障碍 上胃肠道感觉敏感 有一定关系 饮食 、 心理因素  很可能无关 胃酸高分泌 、胃炎  不能肯定 幽门螺杆菌感染;上胃肠道动力障碍; 上胃肠道感觉异常 1、痛觉阈值降低  胃扩张性刺激阈值 化学性刺激（脂肪、酸）阈值 -----餐后疼痛、不适的原因; 2、内脏感觉过敏  ◆ 肠机械受体的阈值改变 ◆感觉信号传入过程异常 ◆中枢痛阈减低  ◆不伴周围躯体痛阈减低 ◆无胃肠道顺应性改变; 与慢性胃炎的关系;与胃酸关系;与HP的关系;与HP的关系;精神状态（焦虑或抑郁）与应激;胃肠 动力异常; 排除法 － 排除器质性消化不良（报警症状） 45岁以上 近期发病，愈加严重 吞咽困难 进行性贫血 消瘦，近期减重明显 ;; 排除法 － 尚需以下检查（除病史及体检) 1. 上消化道钡餐或胃镜检查 2. B超肝胆胰 3. 胸部X线透视 4. 肝肾功能试验 5. 血糖及甲状腺功能测定;罗马标准Ⅱ;治疗 ：;胃轻瘫综合征 ;定义 ;分类及病因 ;发病机制 ;临床表现 ;诊断 ;诊断 ;治疗 ;治疗 ; 肠易激综合征（IBS);概 念 ：;流 行 病 学;发 病 机 制 ：;发 病 机 制 ：;发 病 机 制 ：;发 病 机 制 ：;发 病 机 制 ：; 分 型 ：（根据临床特点）;诊 断;罗马标准 (2000年必威体育精装版罗马Ⅱ）：;肠易激综合征诊断流程;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗 ：;治 疗 ：;治 疗 ：;治 疗 ：; 慢 性 便 秘 ;定义 ：;分型： 慢传输型便秘 功能性出口梗阻型便秘 混合型便秘 ;病因及发病机制 ：;病因及发病机制 ：;诊断;常 用 检 查;常 用 检 查;治疗 ：;治 疗 ：;治 疗 ：;