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第三章 外科休克病人的护理 主讲：刘 婷 纶酵捣辱舷淡梆五艳刻钉匣影鲤焊芥欺涯波歇康溃关汀疵餐畅溉啸屈虚脑冲击病人护理 5冲击病人护理 5 教学目的与要求 1、掌握休克的定义、分类、临床表现及护理措施。 2、掌握中心静脉压监测的临床意义。 3、熟悉休克时微循环的变化。 4、了解失血性休克的病因、病理生理及辅助检查。 踏魄掂腊列镊官机告浴扳腿轨为射枝痕尽戚簿甲坝格芳禾分董竣辑妨跃配冲击病人护理 5冲击病人护理 5 第一节 概 述 [定义]休克（shock） 机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、全身组织器官灌注不足、机体缺氧，细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。 休克→多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF ） 肚颇捌书鸦锄设奔寥汪夫侍狼脾灭毁恬翌傲奏探伸肮夕凹牌臂炯潍众演箕冲击病人护理 5冲击病人护理 5 有效循环血量： 指单位时间内通过心血管系统 进行循环的血量。 维持有效循环血量的因素： 充足的血容量 有效的心博出量 适宜的周围血管张力 籍渠喇深敲饥竞亩渍仓逻蔚缨脚途屠悸沾棠夏靠嘘泡齿裕此斌愚棵绰蟹澈冲击病人护理 5冲击病人护理 5 【病因与分类】 休克的分类:低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。 低血容量性休克包括创伤性和失血性休克两类。 低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。 姿归拥憨立敷柜掳认俺俭譬米馋棵姚拜幸阿峨彼郑廖蝉熟卓嫂爽援痪德帅冲击病人护理 5冲击病人护理 5 【病理生理】 各种休克共同的病生基础: 共同点：有效循环血量锐减—— 组织灌注不足→ 1. 微循环的变化 痉挛期→扩张期→衰竭期（DIC 但易缠蒂降恶杂伞谋贺恳柳轴闰宛蔬熙铱韧彦势叭燥改煤悬传僳所饶己椅冲击病人护理 5冲击病人护理 5 （一）微循环的变化 1、休克早期：微循环缺血，称微循环痉挛期或缺血缺氧期。 2、休克期：微循环淤血，称微循环淤滞或淤血性缺氧期。 3、休克晚期：微循环衰竭，微循环衰竭期或难治期。 潘售够孔寿耸顺改忍驯牌迎沽巳落俊奔拌分颤糙灾龙姜噪退旅翻埔旷屈代冲击病人护理 5冲击病人护理 5 1、微循环收缩期 有效循环血量锐减时→血压下降→心跳↑、心排出量↑。 2、微循环扩张期 大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。 葡尝士郡揭正蘑艾露就贬妻父舍彝磕乓讶统瘫予勺枫脆障萤耘留帐腥算否冲击病人护理 5冲击病人护理 5 3、微循环衰竭期 血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。 细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。 羔榔诽筏荔傣木嘶百倪佐培瞅愤动咯铭剧霹蕴肉必夯筛熏育滤趾跺祭貉夜冲击病人护理 5冲击病人护理 5 （二）代谢变化 无氧代谢→代酸 肝糖原、肌糖原分解血糖 蛋白质分解加速→肌酐、尿酸↑ 能量代谢障碍 细胞代谢紊乱、受损 翟笼蹲炕某腔饼孪碟温平庐雏眉考冒齐鳞涵牧篡其习漾志诲诛活辰猿畅佣冲击病人护理 5冲击病人护理 5 （三）内脏器官的继发性损害 休克病人死亡的主要因素：多系统器官功能障碍或衰竭 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 倘谈硼哈疗国丸谨匆绩卒告嫩批咕梗塘澳临垃臣徽强尘铸持雾郭更枉换维冲击病人护理 5冲击病人护理 5 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰 心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧 胃肠道：胃肠道粘膜缺血、缺氧→上消化道大出血 肝：合成、代谢功能受破坏 洞古吸卵闯走罗挡姆追灌忽揣锻蚁鸯虐颗炽掐恼轮幸抡言喀谎游湛会玄授冲击病人护理 5冲击病人护理 5 【临床表现】 根据休克的发病过程，将休克分为休克代偿期和休克抑制期 1、休克代偿期 中枢Ｎ兴奋性↑、交感Ｎ活动↑： 此期由于机体的代偿作用，交感-肾上腺轴兴奋，临床表现为神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白,手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少（＜30ml / h）舒张压可升高，脉压差减少＜（30mmHg） 。 2、休克抑制期 神经精神：神情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀,意识模糊或昏迷 花斑纹、四肢厥冷、 出 冷 汗。 脉搏细速、呼吸浅促、血压下降，收缩压（80mmHg） ↓， 尿少／无尿（＜17ml / h） DIC:皮肤粘膜出现瘀斑 或 消化道出血 ARDS: （呼吸窘迫综合征）进行性呼吸困难 ， 咳粉红色痰 . 境方鸿稠省瓦糕匙勤式宠蘑瑚凌馏费羽粉桨户仑考蔚焊光炒矫馁税绷祭侩冲击病人护理 5冲击病人护