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中医辩证治疗传染性 单核细胞增多症28例临床分析 刘高俊 （黄山市徽州区潜口中心卫生院 中医 安徽省 245061） 关键词：传染性单核细胞增多症；中医辩证；临床分析 传染性单核细胞增多症是感染EB病毒导致的一种急性传染性疾病。其主要病理改变为淋巴细胞良性增生。以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大为主要临床表现。本病儿童多发。其临床表现复杂多样，早期容易误诊。虽然轻型患者有自限倾向，但是重症患者可出现多种严重的并发症[1] [2]，累及多个脏器系统，因而早期采取积极的治疗措施逐步地受到临床重视。西医对本病无特殊的治疗方法[3]，中医辩证论治治疗本病有较好的效果。 一、临床资料： 1、诊断标准[4]：根据流行病学、典型的临床表现（发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹）、外周血异型淋巴细胞＞10%、血清嗜异凝集试验阳性和EB病毒抗体检测阳性可做出临床诊断。本病主要与巨细胞病毒等其它病毒感染引起的类传染性单核细胞增多症相鉴别。 2、病例资料：28例病人均来自我院2008年2月到2010年3月份门诊和住院病人。其中男18例，女10例。年龄分布在3岁至17岁。病程最短的为5小时，最长的为10天。所有28例病人中病程中均有不同程度的发热，其中有3例病人起病体温大于40℃；20例病人发热大于38.5℃；5例发热大于37.6℃。28例病人中淋巴结肿大20例、咽峡炎28例、肝脾肿大12例。皮疹7例。血常规异型淋巴细胞＞10%占22例。6例患者血常规异型淋巴细胞低于10%而临床表现符合单核细胞增多症者检测EBV抗体阳性 二、辩证论治： 参照中医临床诊疗术语-证候部分[5]，根据临床表现将传染性单核细胞增多症分为以下类型，进行辩证论治。 1、邪犯肺卫：发热，微恶风寒，无汗或者少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。方药：银翘散加减。 2、肺胃热盛：身热，汗出而热不退，烦渴，或咳喘痰多，咽峡红肿，便秘，小便短赤，或烦躁，或惊厥，舌色鲜红，脉滑数。方药：普济消毒饮加减。 3、肺热发疹：身热，肌肤红疹，咳嗽，舌红苔黄，脉浮数。银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方。 4、痰瘀阻络：发热或者不发热，颈项淋巴结肿大，或者肝脾肿大，舌红苔黄白或者黄腻，脉滑或滑数。青蒿鳖甲汤合消瘰丸加减。 5、肺胃阴伤：身热不甚或其热不扬，干咳痰少，食欲不振，神疲力乏，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。沙参麦冬汤加减。 三、治疗结果： 1、疗效判断标准： 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，根据中医临床症状消失、体征消失、实验室指标的恢复、及有无并发症的发生，自拟疗效判断标准。 痊愈：治疗后一周体温恢复正常，临床症状消失，血常规、血异型淋巴细胞恢复正常，一个月内淋巴结和肝脾肿大恢复正常，无并发症出现； 显效：治疗后一周体温恢复正常，临床症状减轻，一个月内血常规、血异型淋巴细胞恢复正常，淋巴结、肝脾较前有明显的缩小，无并发症的出现； 无效：治疗一周体温没有下降至正常范围，临床症状没有明显缓解，或者出现肺炎、心肌炎、肝炎、病毒性脑炎并发症之一者。 2、治疗结果：本组28例患者，痊愈24例，显效3例，无效1例。 四、病案举例： 1、余某，男，11岁，2009年1月6日就诊，因“发热3天”入院。病人3天前突然发热，最高体温为40.2℃。咳嗽剧，痰少。头痛。咽痛。畏寒。无汗。不吐。二便正常。外院拟为“急性扁桃体炎”给予头孢哌酮、病毒唑输液治疗2天，热未退，故来我科就诊治。近半个月，与该患儿同一自然村有5例儿童均因发热或者淋巴结肿大在我科就诊，诊为传染性单核细胞增多症。刻诊：T：40.℃，P:110次/分。神清。急性面容。可触及颌下肿大淋巴结1枚，大小约为1厘米，表面光滑，质软，轻度压痛，活动度可。咽部充血，扁桃体2度肿大。心肺未见明显异常。肝脾未及。舌质红，苔黄，脉滑数。WBC:3.6×109/L,血异型淋巴细胞11%。血嗜异凝集试验效价为1：128。结合脉象，四诊合参，中医疾病诊断为风温；证候诊断为肺胃热盛，痰热阻络证。治法：清热化痰。选方普济消毒饮合消瘰丸加减。用药：黄芩10g，黄连3 g，板蓝根12 g，连翘12 g,薄荷6 g,甘草3 g,桔梗10g，芦根10 g,牛蒡子10 g,海哈壳15 g（先煎）,玄参10 g,僵蚕10 g ，浙贝母10 2、江某，女，9岁，2010年3月17日就诊，因“发热、咳嗽10天”入院。病人10天前始发热咳嗽，到外院诊为“支气管肺炎”，给予头孢哌酮、泼尼松、阿奇霉素治疗7天，症状未见缓解。现病人仍发热，干咳无痰，纳呆，神疲力乏，大便溏薄。刻诊：T：38.2℃，P:90次/分。神清而萎，面色不华，双侧颈部可触及多枚肿大的淋巴结，大小不等，最大的约为1.厘米，活动度可。咽红，扁桃体1度肿大。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心律整，未闻