妊娠期高血压疾病(陈)课件.ppt

妊娠期高血压疾病处理 (五)镇静药物的应用 1．地西泮：2．5～5．0 mg口服，2-3次 ／d，或者睡前服用，可缓解患者的精神紧张、失眠等症状，保证患者获得足够的休息。地西泮10mg肌内注射或静脉注射(2 min)有助于控制子痫发作和再次抽搐。 2．苯巴比妥：镇静时口服剂量为30 mg／次，3次／d。控制子痫时肌内注射0.1g ，起效快，但不推荐常规使用。 妊娠期高血压疾病处理 3．冬眠合剂：由氯丙嗪(50 mg)、哌替啶 (100mg)和异丙嗪(50mg)3种药物组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1／3量肌内注射或静脉慢推，余量加入5％葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。 妊娠期高血压疾病处理 (六)利尿治疗 子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米快速静推，甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。严重低蛋白血症有腹水、胸水或心包积液者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。 妊娠期高血压疾病处理 (七)促胎肺成熟 孕周34周的子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。 地塞米松 5mg Q12h×4次 妊娠期高血压疾病 (八)分娩时机和方式 子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 1．终止妊娠时机： (1)妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。 (2)重度子痫前期患者： ?孕26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。 ?孕26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。 ?孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48 h病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构 。 ④孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。 (3)子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。 2016 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 全世界范围发生率约为7.5% 是中国孕产妇第二位死亡原因 并发症包括：子痫、脑血管意外、肺水肿、肾功能不全、HELLP综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限等 风险因素：初产、前次妊娠并发子痫、高龄、糖尿病、肥胖、多胎妊娠、体外受精一胚胎移植、慢性高血压及慢性肾脏疾病、子痫前期家族史等 分 类 妊娠期高血疾病 妊娠期高血压 子痫前期 慢性高血压合并妊娠 慢性高血压并发子痫前期 子痫 妊娠期高血压分类 一、分类 (一)妊娠期高血压 妊娠期孕20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或)舒张压≥90 mmHg，于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。 *新指南提到重度高血压诊断： 收缩压≥160mmHg和（或)舒张压≥110 mmHg 妊娠期高血压分类 (二)子痫前期 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mm Hg且伴有下列任意一项：尿蛋白≥0.3 g／24 h或随机尿蛋白≥ (+)、尿蛋白/肌酐比值≥0.3。 如果尿蛋白阴性患者，出现高血压同时伴有以下表现，也可以诊断子痫前期，这些情况包括：(1)血小板减少(血小板计数 100x109/L)。 (2)肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上）。 (3)肾功能损害（血肌酐升高大于97.2μmol/L或为正常参考值2倍以上）。 (4)肺水肿。 (5)新发生的脑功能或视觉障碍。 妊娠期高血压分类 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下任一不良情况可诊断为重度子痫前期： (1)血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg； (2)尿蛋白≥2.0 g／24 h (3)持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状； (4)持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状； (5)肝酶异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶 (AST)水平升高； 妊娠期高血压分类 (6)肾功能异常：少尿(24 h尿量400 ml 或每小时尿量17 ml)或血肌酐106umol/L； (7)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； (8)血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100X109／L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高； (9)心力衰竭、肺水肿； (10)羊水过少或FGR、胎死宫内、胎盘早剥等； (11)孕34周前发病？ 妊娠期高血压分类 指南：子痫前期分为无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。子痫前期分为“轻度”或“重度”并不科学，因为子痫前期是渐进的过程，“轻度子痫前期” 只能代表诊断时的状态，如果继续