兽药经营许可申请表.docVIP

《兽药经营许可》申请表 申请单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日 中华人民共和国农业部制 填表说明 1、本表须用黑色笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。字迹不清，项目填写不全不予受理。 2、企业类型：指合资企业，外国独资企业，国内企业等。 3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。 4、经营范围：指兽药类别，如生物制品，抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。 5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。 6、根据需要，本表格填写项目可另附页。 7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。 8、本表签章复印件无效。 申请编号： 1.企业名称 2.注册地址 邮编 电话 传真 3.经营地址 邮编 电话 传真 4.仓库地址及负责人 邮编 电话 5.法定代表人 学历/职称 从事兽药经营时间 6.法定代表人住址 邮编 电话 7.企业类型 8.经济类型 9.固定资产（万元） 10.流动资金（万元） 11.专营或兼营 12.批发或零售 13.年营业额（万元） 14.年利润额（万元） 15.经营范围 16.面积（m2） 营业用房 m2 冷库 m2 仓储用房 m2 其它 m2 17. 职 工 情 况 总数 姓名 性别 年龄 职务 职称 学历 18.县级以上或省级畜牧兽医行政管理部门审批意见 盖章 年 月 日 19.许可证编号 （200 ）兽药经营证字 号 20.有效期 自 年 月 日至 年 月 日 21.备注