吞咽功能障碍60min课件.ppt

主要内容 吞咽障碍基础理论 评定和检查方法 治疗方法 吞咽障碍及误吸的症状 吞咽时或吞咽后咳嗽 由于饮食或饮水发生哽噎 患者描述食物粘着于他们喉咙内的感觉 吞咽时可能有疼痛症状 患者描述喉咙内有块状物的感觉 原因不明的肺炎 流涎、体重下降、脱水、发音嘶哑等 吞咽障碍定义 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、喉、食道上括约肌或食道功能受损所致的进食障碍。当神经疾病作为吞咽困难的病因时，称为神经性吞咽障碍。 吞咽障碍定义 食物滞留及残留 吞咽前，内容物仍在会厌谷或梨状隐窝时称为滞留。滞留量可以是显著的也可能是不显著的。 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状隐窝的称为食物残留。 吞咽时序不适当 正常的吞咽时序应该是：食物在口腔内形成食团并完整吞咽。只有这样才能安全吞咽，此过程非常重要，吞咽中任何延误都可导致误吸。 正常的吞咽过程分口腔期、咽部期、食道期。 吞咽各期的生理过程 口腔期：咀嚼食物 混合食团与唾液 将食团放于舌上准备进行吞咽 将食团推挤后送至硬腭 当食团通过咽弓后触发咽部期 吞咽各期的生理过程 咽部期 软腭上抬 喉头上抬、向前然后向后移动，闭 和以保护气道 咽缩肌将食物向下推挤，使其通过 咽部 环咽肌松弛使食团进入食道 吞咽各期的生理过程 食道期 喉头降低 食道蠕动使食物通过食道下端括约 肌进入胃 环咽肌收缩防止食物反流 吞咽时序不适当 以上所有的时期是功能相连的，其中任何一期的功能障碍将对各期产生不同的影响，例如不能闭唇的患者（口腔期）将不能启动及时的咽部期，反过来可干扰环咽肌的适时松弛，造成吞咽时序不适当。 渗透及误吸的定义 渗透：食物或液体进入喉前庭。 误吸：食物或液体通过喉前庭进入气道。 可以是程度很小至程度显著；直接或被动；明显或隐匿。 具有吞咽同步性问题的患者常见液体误吸症状。具有收缩性疾患的患者则常见食物误吸症状。 吞咽障碍的并发症 吸入性肺炎 脱水 营养不良 死亡 主要内容 吞咽障碍基础理论 评定和检查方法 治疗方法 吞咽障碍检查方法 吞咽测试(日本洼田氏) 改良钡餐检查(MBS) 吞咽造影技术(VF) 吞咽测试(日本洼田氏) 吞服30ml水后,根据五种结果测试吞咽情况 Ⅰa 一次喝完，5秒内喝完，无呛咳 Ⅰb 一次喝完，超过5秒喝完，无呛咳 Ⅱ 两次喝完，无呛咳 Ⅲ 能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ 分两次以上喝完，有呛咳 Ⅴ 呛咳多次发生，不能将水喝完 吞咽测试(日本洼田氏) 结果： Ⅰa 正常 Ⅰb、 Ⅱ 可疑 Ⅲ、Ⅳ 、Ⅴ 异常 改良钡餐检查(MBS) 由语言病理学家指导进行该检查，在X线透视检查室进行，给患者5汤匙2ml-4ml的4稠度钡剂，侧面观胶片 对由口至胃部的吞咽过程进行观察，记录内容如下：舌活动度、会厌谷及梨状隐窝充盈及排空、喉部高度、咽部收缩、渗透误吸、食道运动功能障碍、环咽功能障碍 吞咽造影技术(VF) 用20%泛影匍胺调制米粉成糊状，可先服较稠厚的造影剂，然后服较稀薄的造影剂。 由放射科医师和语言病理学家共同指导患者进行，并将荧光屏和录象机连接在一起记录下整个过程，并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同极端的情况进行评估，也对舌、软腭、喉咙的解剖结构和食团的转运过程进行观察。 主要内容 吞咽障碍基础理论 评定和检查方法 治疗方法 吞咽障碍的治疗情况 吞咽障碍首先要做的是： 吞咽、吞咽、再吞咽。 首次实验进食的条件： 病情稳定，清醒状态，能配合。 治疗方法1：间接训练 唇、舌、软腭功能训练 冰刺激咽反射 吞咽的模式训练 咳嗽反射训练 吞咽的模式训练 鼻缺口杯 治疗方法2：进食指导 食物的调配： 食物味道的调整 食物性状、粘稠度的调整 食物量的调整 特殊的头部定位