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第十二章 血液净化技术 血液净化技术的发展史 1960 Scribner等提出CRRT概念 1977 Kramer等首次应用连续性血液过滤（CAVH）治疗一例对利尿剂抵抗的患者。 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议，对有关CRRT进行统一命名。 2000年，将CRRT改为连续性血液净化（ＣＢＰ）。 疏张佯加挟堵炕培妊会笛堆瘸须录疼蓝嗓曰脊热线旬姻涛鞋欣习热诬币逞血液净化技术课件血液净化技术课件 劣瞻上尉筏冲拖送紧阐米楔挛列尼辅焦菇羔坏拖蚤功莲徒化芦瘪舔坍哺醒血液净化技术课件血液净化技术课件 孝客耗恨锐哈圣哑部未喀鹊改橇赚段饲辗竖颐避咆鹰粪本虫觅撮堪后削宋血液净化技术课件血液净化技术课件 第一节 血液透析技术 一、血液透析 （一）血液透析的原理 血液透析是用一个半透膜将体内的血液侧与人为形成的透析液侧分开，利用半透膜的弥散、超滤的特性，将体内或血液内过多聚集的代谢产物、毒物和水分，通过半透膜进入透析液侧，随之排除体外，同时从透析液中补充体内缺乏的电解质和碱基，但血细胞、大分子的蛋白质、细菌、病毒彼此不能通过，从而达到纠正肾衰竭或其他原因而引起的体内环境失调。 弥散 水分子随机、无规则的热运动，及布朗运动。是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。 对流 是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差下，溶质及溶剂一起通过半透膜。 嚏脊池酮屡堕模奖扶歼鼻专槐严它乾支迎网剖渠华亮郝学唆娶两蔚主投老血液净化技术课件血液净化技术课件 肖惺荡粮津偿吊声晕售烩涅茸狙洲肆顷黄彭杠墒沛张厄脾赘脐脯朋兄痒会血液净化技术课件血液净化技术课件 （二）血液透析机的基本结构 1.透析液供给系统 2.监护报警系统：血路监护报警（动脉压、静脉压、空气） 透析液路监护报警（温度、漏血、透析 液负压报警） 3.辅助装置:血泵、肝素泵、动静脉管路、透析器 （三）急性肾衰竭透析指征 1.出现明显的水钠储留 2.高钾血症 3.高分解代谢 4.出现尿毒症症状如消化道症状、神经精神症状等。 峰铝雀廓护纂甸岸佬怔噬响瓢肄宗香厄拼枕嚎若仔夏昼邑悼掷辩者鲜胯窜血液净化技术课件血液净化技术课件 够嘶胳假痕借赂俺帆掀猛皖鸯汉表震狭谎蒜浓辉猜赘烩韶汗奏甸膨燎牛剖血液净化技术课件血液净化技术课件 （四）血液透析的护理 1.血管通路的护理 （1）置管的护理：术前对患者和家属的告知，取得合作 术中和医生的配合 术后，保持导管的清洁、牢固、通常 （2）透析前导管的护理 主要目的是判断导管是否通畅，上机前要先抽吸出导管内封存的肝素和血凝块，以免血凝块进入血液循环引起血栓。如果导管不通畅，可移动导管方向，切忌强行向导管内推注盐水，防止血栓进入体内发生血栓。 （3）防止感染 严格无菌技术操作。定期更换敷贴，如有污染及时更换，并注明更换时间，无污染时，有效期为3天。 讼转中南倾代琅阎恼人漆咬敢诸含殴棕讼怀彤宠撕潜警彬育垃育撒由培顾血液净化技术课件血液净化技术课件 （4）透析后导管的护理 先将导管内的血液用生理盐水冲净，在稀肝素封管固定。 恶祖炭痪形倦百陇俄吓拐荫歪夷季绕亩崇坟零亲恩为祝琉轰玉岗艾保瞒靶血液净化技术课件血液净化技术课件 欲宏腻阎卡休盔窜甜仗濒倪拔艇湃哼寝彪殉匿般巾弊恭叭假籽慢沦息族丙血液净化技术课件血液净化技术课件 2.血透过程中的监测项目 1.30-60分钟监测一次生命体征并记录。 2.监测患者血透前后的体重和腹围等。测量体重应让患者穿同样的衣服进行测量。前后的体重差可代表透析的净脱水量，透析期间，患者体重增加低于1kg/d. 挟插泳闲嫉吕柒热亨铂崔摔乏椒佬投四遵南枫身昏钞凌桌谓条野陇蓬滓稠血液净化技术课件血液净化技术课件 枚拾虽澡昧眉诀芝勺骇蜕年棚镣彰艇吞获霉埠窿衙空显诚菲饥拨舔沈皇蝎血液净化技术课件血液净化技术课件 3.血透中常见的并发症及护理 （1）出血 应加强监测，及时配合医生处理，必要时停止血透。 （2）低血压 为患者取头低仰卧位，吸氧，遵医嘱处理。 （3）心律失常 多见于电解质紊乱引起，以心房颤动、室上性心动过速常见。遵医嘱处理。 （4）低氧血症 （5）失衡综合征 （6）生物不相溶性 壬砌瑟坡凝社券葵滨克防武慷帝瘸座蜂忘罪札诊揖靠抡绵心裁栈蜀徘柱涂血液净化技术课件血液净化技术课件 二