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血气分析;教学目标;为什么要做动脉血气;什么情况需要做血气;Allen试验;B.确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色;C、5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。;血气分析的标本种类;Swan-Ganz热稀释导管;组织氧代谢;动脉血气标本采集要求;动脉采血部位;桡动脉;股动脉;肱动脉;足背动脉;血气分析申请表;动脉采血用物准备;动脉血气标本采集操作程序;洗手;动脉血气标本采集操作程序;动脉血气标本采集操作程序;动脉血气标本采集操作程序;动脉血气标本采集操作程序;经动脉测压管取血法;血气分析仪器使用注意事项;使用血气分析仪做血气;动脉采血的并发症;一、感染;二、皮下血肿;三、筋膜间隔综合症及桡神经损伤;四、假性动脉瘤形成;五、动脉痉挛;六、血栓形成(较少见);七、穿刺口大出血;八、穿刺困难;影响血气结果的因素;六步法学血气分析;PH值;二氧化碳分压（PaCO2）;阴离子间隙（AG）;HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）;SB （standard bicarbonate）;剩余碱（BE）;潜在HCO3-;动脉血氧分压PaO2;血氧饱和度(SaO2);酸碱失衡的类型;酸碱来源;机体调节;桌辙掳判遍向讫脖呆去簿吗蔽漠竭派蹦髓桩天暖赣谎仔校强杜朽莹三善睹血气分析全解课件血气分析全解课件;孤斜患符缝啮橱埔谬骄驳恨脾姻配懂嘴鉴隧寡衍德遇汽浓眠柴虎潮群粱捞血气分析全解课件血气分析全解课件;说明;介绍动脉血气分析六步法;[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性;pH;[第二步]是否存在碱血症或酸血症？;[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？;pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系;[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？;异常;[第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）;[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系;表1：酸碱失衡的特征;表2：部分混合性和复杂性酸碱失衡特征;表3：反映酸碱平衡的常用指标;酸碱失衡举例分析;举例一： pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L 判断方法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,pH 7.29 ＜ 7.40，同向改变提示：代酸。 按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 30mmHg 落在此代偿范围内，结论为代酸； AG=140-（14+108）=18mmol/L，提示高AG代酸， △AG=18-12=6mmol/L， 潜在 HCO3- =6+14=20＜22mmol/L 结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸） ;混合性代酸临床注意点;举例二：（编号2988 李昌勇） 2012.2.18送检 pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3- 11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8；-15.2 K+ 3.98mmol/L Na+ 140.9mmol/L Cl- 100.9mmol/L 判断方法 PaCO2 21.7mmHg＜ 40mmHg, pH 7.32 ＜ 7.40，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算：预计HCO3- 在22.8-26.8mmol/L，提示代酸并呼碱 AG =140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L ＞ 14mmol/L ，提示高AG代酸并呼碱。 △AG =AG-12=28.8-12=16.8 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG = 11.2+16.8=28mmol/L， 28mmol/L ＞26mmol/L，提示代碱。 结论：呼碱+高AG代酸+代碱 ;举例三： pH 7.61、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 29 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 判断方法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,而HCO3- 29 mmol/L ＞ 24mmol/L,符合PaCO2 伴有HCO3-升高，提示呼碱并代碱;举例四： PH?7.33，PaCO2?70 mmHg，HCO3- 3