剖宫产子宫瘢痕妊娠宋丽丽课件.pptVIP

侵蚀性葡萄胎 超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点： 经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常无血流信号，而表现为包块周边的低阻血流。 血β-hCG的测定：妊娠滋养细胞疾病的血β-hCG水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血β-hCG水平常明显低于正常妊娠。 宫内妊娠难免流产 当宫内妊娠难免流产时，宫内妊娠囊向体外排出时暂时停留于前次剖宫产子宫瘢痕处，此时超声检查可以在子宫瘢痕部位见妊娠囊或混合回声包块 。鉴别时要注意病史，如有腹痛、阴道流血、子宫颈口张开，多是宫内早孕、难免流产。此外，超声检查需注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处有无高速低阻血流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是否有连续性中断。 病理诊断标准与治疗原则 病理诊断标准： 手术后将切除的病灶送病理检查,子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为CSP 治疗原则：早诊断、早终止、早清除 即：对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除CSP。一旦诊断为CSP应给出终止妊娠的医学建议，并尽早清除妊娠物。 瘢痕妊娠的治疗 治疗方法：全身或局部药物治疗+清宫、选择性子宫动脉栓塞（UAE）+ 清宫术或者子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术、子宫全切术等 强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血 ?-hCG 值、阴道出血量等，以及患者对生育的要求、经济状况 药物治疗 常用药物：MTX、米非司酮、5-Fu等。 MTX的应用： ①全身治疗：β-hCG5 000IU/L者，采用MTX肌肉注射，配合亚叶酸钙解毒，但治疗HCG下降缓慢，妊娠物包块吸收慢 ②局部治疗： β-hCG5 000 IU/L 时，超声引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效，或二者结合，可以迅速阻断妊娠发展 其他药物 米非司酮 米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死；抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解。 氟尿嘧啶 滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。 在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量250～300mg，每周2次，500～600 mg为1个疗程。 选择性子宫动脉栓塞联合清宫术 如妊娠囊侵入瘢痕较表浅，或大部分凸向宫腔时，可在超声或腹腔镜监视下进行清宫术，必要时可先进行选择性子宫动脉栓塞（uterine arteries embolism，UAE）后再行清宫术 UAE 可有效、快速止血，成功保留子宫，使清宫术中出血减少，或可栓塞后联合药物、手术或期待治疗 Company Logo 剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部 * 世界卫生组织在医学权威期刊《柳叶刀》发布报告说，针对中国、印度、日本、越南、泰国等9个亚洲国家的调查发现，在2007年10月至2008年5月，中国剖腹产率高达46．2 ，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，其他9个国家的平均值为27．3 。 北京市公共卫生信息中心网站：在20世纪50到70年代，我国剖腹产率仅在5 左右，此后不断攀升，20世纪80年代以后快速上升至30 ~40 ，到20世纪90年代，上升更为明显，几乎达到了40 ~60 。21世纪，在中国，剖腹产变得更加普通，其效用被无限放大。当前国内大部分城市医院剖腹产率在40 ~60 以上，少数已超过80 ，某些医院已上升至90 以上。 * 胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。 * 剖宫产子宫瘢痕妊娠Caesarean Scar Pregnancy 南漳县人民医院 妇科 宋丽丽 1 病历简介 2 相关知识 3 鉴别诊断 4 治疗与护理 主要内容 病例介绍 患者陈娟，女，39岁，于2017-2-15步行入院，主诉”停经2月余，阴道出血一次，并有轻微腹痛“，B超提示胚胎停止发育，以”稽留流产”收住院。查体：T36.5度 P94次/分 R20次/分 BP117/68mmHg，既往2002年剖宫产一次，人流4次，门诊彩超检查：子宫体积增大，宫内见4.2×2.8cm大小孕囊，囊内未见胚芽及心管搏动，初步诊断：稽留流产，疤痕子宫。拟于下午行无痛人流术。 2017年2月15彩超图 病例介绍 于当日17:50行无