冠心病严重左心室功能不全的CABG课件.ppt

冠心病严重左心室功能不全的CABG 中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 外科 宋云虎 胡盛寿 吴洪斌 背景 CABG的危险因素之一 对外科医生的挑战 CABG适应症？ 外科技术？ 远期结果？ 临床资料 1998-2002. 共34例（男30例,女4例） 年龄：41-73岁，平均(58.0± 9.4)岁 入选标准：LVEF30% 排除室壁瘤 排除室间隔穿孔 排除瓣膜病疾患 临床资料 高血压病 19例 糖尿病 7例 高血脂 8例 慢性阻塞性肺疾患 4例 脑血管意外史 1例 临床资料 陈旧心梗 28例 急性心梗 4例 介入治疗史 5例 溶栓史 8例 临床资料 心衰病史 28例 心功能状态 均为Ⅲ-Ⅳ级 心绞痛症状 31例 冠脉造影资料 LVEF：15-30%，平均(26.6 ±4.2)% 左主干病变 4例 多支病变 30例 超声心动图资料 左心室舒张末径(LVDD) 38-75mm 平均(61.5 ±8.9)mm LVEF 23-38% 平均(27.5 ±6.7)% PET代谢显像 25例：梗死心肌为主,部分存活心肌 9例： 大部分存活心肌 心律紊乱史(32%) 频发室性早搏 5例 室颤史 1例 左束支传导阻滞 4例 左前分支阻滞 1例 手术资料 手术类型：均为择期手术 体外循环CABG 26例 CPB时间： 60-150(107.3±26.4)min AO阻断时间: 32-110(65.5 ± 18.7)min OPCAB 8例 冠脉吻合口数 2-6 (平均3.9 ±0.9) 应用LIMA 31例 手术结果 应用IABP 1例 应用血管活性药物 15例 呼吸机时间 6-407h (15.3 ±4.4)h ICU时间 1-18d (3.8 ±3.4)d 无院内死亡 手术结果 手术前与术后1-2周主要临床指标对比 讨论 导致冠心病左心室功能低下的原因 心肌梗死后机械并发症 室壁瘤 室间隔穿孔 乳头肌功能不全 心肌梗死后心肌坏死，瘢痕化 晕厥心肌 冬眠心肌 讨论 严重左心功能不全的CABG适应症 冬眠心肌 存活心肌的检测 心绞痛症状 冠脉条件 讨论 严重左心功能不全选择性CABG的远期结果 单纯药物治疗预后不良 CABG改善远期生存率 CABG改善生活质量 心绞痛及心衰症状消失或减轻 CABG手术死亡率：5.9-14.9% 讨论 严重左心功能不全选择性CABG或HTX的参考指南 讨论 本组无院内死亡，仅1例需IABP，为什么？ 手术适应症：存活心肌，心绞痛，冠脉条件 术前准备：心衰控制，全身情况改善 手术时机：如急性心梗或再次心梗 非Q波：1-2周后 Q波： 4-6周后 外科、麻醉、体外循环及ICU整体水平提高 “术前重与术后轻”的感觉 讨论 严重左心功能不全的OPCAB 比想象的容易 甚至比心功能好的OPCAB更容易 为什么？ 有过心肌预缺血 大心脏显露目标血管并不困难 搬动时对血液动力学影响并不大 结论 对于严重左心功能不全的冠心病患者选择性CABG手术早期效果良好 * * ? LVEF(mm) LVDD(%) NYHA心功能(级) 术前 26.6±4.2 61.5±8.9 2.9±0.7 术后 46.6±11.2 55.2±7.1 1.9±0.3 P值 0.001 0.001 0.001 CABG HTX 冬眠心肌为主