内分泌病史问诊强化训练课件.ppt

考题分析1999年WHO颁布的诊断标准： 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ? 11.1 mmol/L （200 mg/dL）或空腹血浆葡萄糖水平（FPG） ? 7.0 mmol/L （126 mg/dL）或OGTT试验中，2h血浆葡萄糖（PG）? 11.1 mmol/L （200 mg/dL）上述结果须在另一天复查证实 口服降糖药物的作用机制、主要副作用和适应症 胰岛素主要种类： 按制剂种类来分：动物胰岛素、基因合成人胰岛素、基因合成胰岛素类似物； 按作用时间分类：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和超长效胰岛素。 胰岛素治疗副作用：低血糖、局部和全身过敏反应、水钠潴留、视物模糊 血象三系减少,胰岛素依赖?????? 糖尿病患者的控制情况 血糖： HbA1c 7% 空腹血糖： 80-120mg/dl 餐后2小时血糖 180mg/dl 血压：任何时候均 130/80mmHg 血脂： 低密度脂蛋白（LDL） 100mg/dl 总胆固醇（CHO） 180mg/dl 甘油三酯（TG） 200mg/dl 高密度脂蛋白（HDL） 45mg/dl 糖尿病微血管和大血管并发症 并发症 后果 危险因素 典型症状 微血管并发症 肾病 肾衰 视网膜病变 失明 高血糖、病程 神经病变 丧失劳动能力 大血管病变 心血管病变 冠心病、心梗 肥胖、高血压 脑血管病变 脑血栓、脑出血 吸烟、高血脂 周围血管病变 坏疽、截肢 遗传、家族史 抗甲状腺药物有哪些常见副作用? 过敏反应（1~5%）：搔痒，皮疹，荨麻疹，发热，关节痛，血清病 骨髓影响（1%）：白细胞? ，年龄大发生率增多（2000/mm3) , 血小板?，贫血 肝功能不全及肝炎 其他罕见反应：“抗甲状腺-关节炎综合征”（皮疹，发热，关节痛，关节炎），“胰岛素自身免疫综合征”，Mikulicz’s综合征（唾液腺及泪腺炎），血管炎等。 甲亢主要合并症 甲亢心脏病 甲状腺相关性眼病（内分泌眼病） 甲亢常见的眼症 Von Graefe 征—上睑后缩 向下看时眼睑不能随眼球下闭 角膜上缘 以上巩膜露出 Mobius 征—眼球聚合力差 辐辏减弱 Stellwag 征—因眼睑后缩 眼裂增宽 瞬目减少 Joffroy 征—向上看时 前额皮肤不能皱起 甲状腺功能亢进性肌病 甲亢合并周期性麻痹等 胫前黏液性水肿 内分泌疾病问诊讲座 内分泌科 潘慧 内分泌疾病主要分为四类： １.激素分泌过多—内分泌功能亢进， 　　　　　　　分为原发性和继发性； ２.激素分泌过少--内分泌功能减退 也分为原发性功能低减—靶腺激素分泌过少 　继发性功能低减—下丘脑垂体释放激素过少 ３.生成不正常激素 ４.激素不反应综合征—激素受体或受体后缺陷 典型的内分泌诊断应该包括： 功能诊断 病因诊断 病理诊断 疾病的合并症和并发症 诊断内分泌疾病的程序： 首先明确内分泌功能状况（分为亢进，正常，减退或衰竭）， 其次确定内分泌功能紊乱的部位， 再次确定病因和病理诊断， 另外需要明确内分泌功能衰竭的诱因， 最后要明确包括受累器官及其功能和代谢紊乱状况等在内的全身并发症。 内分泌疾病中的常见病等 糖尿病 甲状腺疾病（甲亢，甲减等） 高血压（内分泌性高血压）等 其他如骨质疏松，甲旁亢（减），垂体下丘脑疾病等等相对罕见。 主诉: 1.糖尿病往往病史长,病情比较复杂. 主诉需要精练,要高度凝练. 2.发现血糖高2天.(FBG,2hPBG,OGTT) 3.诊为糖尿病10年. 4.发现尿糖阳性5年.?? 糖尿病临床表现: 1.尿量增多(多尿) 2.饮水量增多(多饮) 3.饮食量增多(多食) 4.体重下降 -------三多一少 注意:1.要有时间观念(尿量,体重). 2.要有量化的概念(喝水,尿量的量化) 3.注意伴随症状 4.分清轻重缓急(分型,急性并发症) 5.有可能症状比较隐匿,不要以偏盖全