11 危重症患者系统功能监测课件.ppt

;危重症患者系统功能监测内容;第一节：心血管系统功能监测;一、无创血流动力学监测;（二）心电图监测;物 品; ; ;五个电极安放位置：; ;二、有创监测（invasive monitoring）;有创血压测量原理;;有创血压监测的方法;常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉 注意：有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。;ALLEN实验;有创血压监测;有创血压监测的并发症;有创血压监测的并发症;有创血压监测的并发症;有创血压监测的并发症;;中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。; 中心静脉压监测的临床意义 中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2O CVP＜5cmH2O：表示血容量不足 CVP＞15cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高 CVP ＞ 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭;测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法;测压方法;测压方法;中心静脉压与补液的关系;常规冲管手法图解;中心静脉压监测的并发症;（三）肺动脉压监测;第二节 呼吸系统功能监测;呼吸运动监测;是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定;是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量;是解剖无效腔（anatomical dead space）与肺泡无效腔（alveolar dead space）的容积之和;是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量;（五）呼气末CO2监测;足赣涝竭菜嚷百剔划咙卡盘坊法镀妹募打单字脸跑滋券兼缝准觉风江竟倪11 危重症患者系统功能监测课件11 危重症患者系统功能监测课件;（六）脉搏血氧饱和度监测; 测量方法采用指套式光电传感器 ;四、动脉血气分析;第三节 神经系统功能监测;一、神经系统体征检查;Glasgow评分;二、颅内压监测;脑室内测压 硬脑膜下测压 硬膜外测压;颅内压增高;影响因素 PaCO2 PaO2 血压 CVP 其他;注意事项 （1）严格执行无菌操作，防止颅内感染； （2）密切观察颅内压监护仪的动态变化； （3）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲； （4）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。 （5）拔管时避免感应器断在颅内； （6）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。;三、脑电图监测;在危重症监护中的应用 脑缺血缺氧的监测 昏迷患者的监测;脑血流监测;脑氧供需平衡监测;第四节 肾功能监测;肾功能监测;尿液监测;尿液监测;尿液监测;尿液监测;二、血生化监测;第五节 消化系统功能监测;消化系统功能监测;肝功能监测;黄疸监测 STB正常值：3.4~17.1umol/L 血氨监测 正常值：18~72umol/L ;二、胃肠黏膜内pH监测;胃肠黏膜内pH监测;第六节 水电解质和酸碱平衡监测;水电解质平衡监测 酸碱平衡监测;（一）常用监测指标正常值 1. 血清钠:135～145mmol/L 2. 血清钾：3.5～5.5mmol/L 3. 血清镁：0.8～1.2mmol/L 4. 血清钙：2.1～2.55mmol/L ;（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 ; 2.钾代谢异常 ;水电解质平衡监测;二、酸碱平衡监测;（二）酸碱失衡分类 1、单纯型： 单纯型代谢性酸中毒、单纯型代谢性碱中毒 单纯型呼吸性酸中、单纯型呼吸性碱中毒 2. 复合型： 二重性酸碱失衡：相加型、相消型。 三重性酸碱失衡; 1.单纯型代谢性酸中毒 ; 2.单纯型代谢性碱中毒 ;酸碱平衡监测; 4.单纯型呼吸性碱中毒 ; 5.复合型酸碱失衡;（四）酸碱失衡的判断分析 1.初步判断;（三） 酸碱紊乱的诊断方法;3、混合性酸碱失衡;酸碱分析注意事项;Thank You !;看报告单时，首先需了解哪些为正常ABG值，哪些为异常ABG值。 这其实容易记住：pH正常值为：7.35-7.45；PaCO2正常值为：35-45；HCO3- 正常值为：22-26.;Step 3酸—碱呼吸还是代谢？PaCO2=呼吸 HCO3- =代谢 Step 4记住ROME需要牢记。R（Respiratory）呼吸—相反O（Opposite） pH升高时，PaCO2下降=碱中毒 pH下降时，PaCO2升高=酸中毒 M（Metabolic）代谢—相同 E（Equal） pH升高时，HCO3- 升高=碱中毒 pH下降时，HCO3- 下降=酸中毒;Step 5“井”字 ABG 问