北京大学动物研究协议-北京大学试验动物中心.DOC

北京大学实验动物研究计划 供当局使用 研究计划# 批准日期 终止日期 A.基本资料： 研究所，中心或系科：__ ____ __________ 负责研究员：_ 电子邮箱: 大楼: 房间号: 电话: 传真: 单位，组织，实验室或部门： 项目标题： 审查情况：[ ]初审or[ ]复审；如果是复审，请填写申请号码： 课题经费来源： 财务课题编号： 人员类别 姓名 实验动物从业人员上岗证编号 上岗证考取时间 PI* Co-PI* Student* Technician 注：“*”为必填项。如需要动物中心人员协助实验，请填写参加实验动物中心人员情况，以“Technician”身份出现。 B. 动物需求: 动物研究需要： [ ] 一年 [ ] 两年 [ ] 三年 实验种类： [ ] 体外动物研究 [ ] 在体动物研究 [ ] 繁殖类动物研究 说明：所有动物委托北京大学实验动物中心购买，实验负责人将动物合格证复印保存。 种属资料： 种属：[ ]小鼠 [ ]大鼠 [ ]豚鼠 [ ]树鼩 [ ]兔子 [ ] 猴 [ ] 犬 [ ]小型猪 [ ]禽类 [ ]斑马鱼 年龄/单位： 日龄； 周龄； 月龄； 年。 体重/单位： G； KG。 性 别：[ ] 雌性 [ ] 雄性 [ ] 雌性和雄性 动物级别：[ ] 普通级 [ ]清洁级 [ ]SPF级 [ ]无菌级 品 系：小鼠：[ ] C57BL/6[ ] CD-1 [ ] KM [ ] DBA/2[ ] BALB/C [ ] BALB/C-NU [ ] FVB [ ] C3H [ ] 129 [ ] SJL [ ] SCID [ ] SCID Beige 其他： 大鼠：[ ] SD [ ] Wistar [ ] F344 [ ] Lewis [ ] SHR [ ] Brown Norway 其他： 豚鼠：[ ] HA 其他： 树鼩: [ ] 树鼩 其他： 兔子：[ ]新西兰 [ ]大耳白 其他： 猴： [ ]恒河猴 [ ]食蟹猴 其他： 犬： [ ]比格犬 [ ]杂种犬 其他： 小型猪：[ ]贵州小型猪 [ ]巴马小型猪 [ ]五指山小型猪 [ ]中华小型猪 [ ]农大Ⅰ系小型猪 [ ] 农大Ⅱ系小型猪 其他：