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消毒供应室感染质量考核标准 2016.1 消毒供应室与医院感染 医院感染：医院内获得性感染又称医院感染，有广义和狭义两个方面。 1.广义：指在医院获得的一切感染 2.狭义：指病人在住院期间内获得的感染，但不包括入院前已获得或入院时已处于潜伏期的感染。 医院感染的对象：包括与医院相关的所有人群，如门诊和住院病人、医院各类工作人员、陪护人员、探视者等。 消毒供应室与医院感染 医院消毒与灭菌是消毒学的重要分支，是专门研究如何对付医院中致病、条件致病微生物，预防和控制医源性感染的一门学科，是医院感染的重要支柱。 消毒供应室控制医院感染的主要措施 1.加强对操作人员的防护 2.严格执行对环境的消毒隔离措施，控制污染扩散。 3.保证所供无菌物品的质量。 从而杜绝源于所供医疗器材因消毒灭菌不当而引发 的医院感染。 消毒供应室与医院感染 消毒供应室工作质量的好坏，对控制医院感染起着重要的作用。 影响消毒供应室工作质量的因素主要有 1.灭菌方法不正确，导致器械、敷料灭菌不彻底。 2.清洗不符合要求。 3.无菌物品的管理不当。 4.工作间布局不合理。 5.其它方面。如有苍蝇、老鼠等作为传播媒介；工作人员无菌观念淡薄，消毒制度落实不严等，都可造成无菌物品的污染。 消毒供应室与医院感染 消毒供应室控制医院感染的方法 1.选择合理的清洗消毒和灭菌方法，保证提供高质量的无菌物品。 2.科学的管理方法，不断提高人员素质。 3.强化质量管理，严格规章制度落实，从而达到有效地控制医院感染的目的。 4.规范的工作流程是防止医院感染的基础。 医院感染预防与控制评价指南 医院感染重点部门：指医院感染预防与控制过程中需要重点关注的部门，具有感染率高或引发感染的风险高等特点。如：重症医学科、器官移植病房、血透室、新生儿病房及重症新生儿监护病房、感染疾病科、手术室、产房、母婴同室、急诊科及其病房、口腔科门诊、导管室、介入手术室、临床实验室、内镜中心（室）、医院消毒供应室等 医院感染预防与控制评价指南 A5.10.1消毒供应中心（室） 1.应采取集中管理方式，符合WS310.1的要求。 2.CSSD相对独立，周围环境清洁，无污染源。 3.内部环境整洁、通风、采光良好，分区明确有间隔。 4.有基本的消毒灭菌设备、设施。 5.污染物品由污到洁，不交叉、不逆流，洁污物品分别有专用通道。 6.有清洗、消毒与灭菌技术操作规范，符合WS310.2要求 7.有质量控制、监测、医务人员防护等的制度与流程符合WS310.3的要求。 8.清洗、消毒及灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与监测报告。 9.工作人员知晓相关制度、本岗位职责、操作技能与知识并执行。 10.消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化管理。 山西省医院感染管理质量考核评价细则 此细则由山西省卫生与计划生育委员会2015年9月下发，消毒供应中心部分共有8项。 一、组织管理与制度建设（6分） 1.科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，定期活动，资料完整。 2.有本科室医院感染管理制度、工作职责、工作流程。 3.定期开展相关知识培训，工作人员知晓医院感染预防与控制工作制度、工作流程。 4.实施集中管理，建立与其相适应的管理体制，符合规范要求。 山西省医院感染管理质量考核评价细则 二、布局流程（5分） 1.消毒供应中心与医院的规模、任务和发展规划相适应，建筑符合要求。 2.建筑布局合理，工作区域划分符合要求。 山西省医院感染管理质量考核评价细则 三、感染控制措施（28分） 1.清洗消毒灭菌设备、设施与本机构开展的诊疗工作相匹配。 2.消毒剂、润滑剂、清洁剂等符合国家相关标准。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂并正确使用。 3.器械、用品的回收、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存、发放等符合规范要求。快速压力蒸汽灭菌器不得作为常规灭菌使用。 4.物理、化学监测不合格物品不得发放，生物监测不合格时，召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品。 5.外来器械和植入型器械应按照工作流程在本院进行灭菌后方可使用。植入型器械的放行应符合规范要求。 山西省医院感染管理质量考核评价细则 四、消毒灭菌效果监测（10分） 1.消毒、灭菌质量物理、化学、生物监测方法正确。 2.每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录。 3.每季度进行消毒剂和消毒效果监测，每月进行灭菌剂和灭菌效果监测。清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期≥3年。消毒灭菌合格率应达到100%。 五、手卫生管理（2分） 配备洗手设施。有手卫生宣教、图示。接触清洁及灭菌物品前进行手卫生。 山西省医院感染管理质量考核评价细则 六、职业安全防护（3分）配备必要的防护用品，医务人员掌握职业防护