围手术期高血压疾病的护理.pptxVIP

围手术期高血压疾病的健康教育及护理干预 骨科：黄月 围手术期 定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%.我国是高血压大国，我国高血压的流行病学特征为三高一低。（发病率、伤残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低） 高血压的分级（WHO/ISH） 分级 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和（或） 85 正常高值 130-139 和（或） 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99 亚组：临界高血压 140-149 和（或） 90-94 2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和（或） 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 和 90 高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 BP140-159或DBP90-99 BP160-179或DBP100-109 BP≥180或DBP≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 极高危 临床并发症或合并糖尿病 极高危 极高危 极高危 高血压靶器官损害 心脏：由于周围动脉阻力增加，左心室把血液射出的负荷加重，迫使心脏以更大的压力把血液送到人体各器官，逐渐发生左心室肥厚、扩张，最终可导致心脏不堪重负而发生心力衰竭。持续的高压还可促使中、大动脉内膜的脂质沉淀，发生动脉粥样硬化，因此高血压病人常合并有冠心病。两种疾病并存，使病情更为严重，治疗更加困难。 脑：由于脑血管结构比较薄弱，易形成微动脉瘤，一旦血压发生波动，尤其是收缩压增高者，脑血管无法承受此冲击，极易发生痉挛，形成破裂出血，出血常发生在内囊或基底结处。脑部小动脉硬化及血栓形成可致腔隙性脑梗塞，长期高血压可导致中型动脉的粥样硬化，可并发脑血栓。 肾：肾细小动脉硬化导致功能减退可有多尿、夜尿增多等症状；尿常规监测有蛋白、红细胞和管型；肾功能监测可有浓缩功能减退、酚红排泄量减低。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素。这些改变随病程进展逐渐明显，以后肾功能不全发展至其终末期，即尿毒症。肾脏受累反过来更加使血压不容易控制。 眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。 可分为四级： Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增强； Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫； Ⅲ级：上诉病变基础上可见眼底出血及渗出物； Ⅳ级：上诉病变基础上伴视乳头水肿。 3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底照相可更清楚检查眼底小血管情况。 血管：高血压还可以直接累及大动脉（主动脉、颈动脉、脑内大中动脉、肾动脉、外周动脉）等，如累及主动脉形成夹层动脉瘤，病人可因动脉瘤破裂而迅速死亡；还可引起肢体动脉硬化或闭塞，导致相应的功能障碍。 围手术期高血压病因 1.原发性高血压 2.继发性高血压 3.紧张焦虑 4.麻醉 5.手术操作 6.其他 实施手术与麻醉耐受性的评价 1.高血压病程与进展情况 2.高血压的程度：1、2级高血压麻醉危险性与一般病员相仿，手术并不增加围手术期心血管并发症发生风险。而3级高血压，围手术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管以外的危险性明显增加。 3.靶器官受累情况：高血压伴重要脏器功能损害者，麻醉手术的危险明显增加。对于高血压患者应注意有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病及脂类代谢紊乱等合并症。 4.拟行手术的危险程度： ①高危手术（心脏危险性＞5％）：急诊大手术，尤其是老年人主动脉或其他大血管手术；外周血管手术；长时间手术（4h），大量液体移位和失血较多等。 ②中危手术（心脏危险性5%）：颈动脉内剥离术；头颈部手术；腹腔内或胸腔内手术；矫形外科手术；前列腺手术等。 ③低危手术（心脏危险性1%）：内镜检查；浅表手术；白内障手术；乳腺手术等。 权衡是否需要延迟手术 ACC在2007年发表的指南中指出，轻-重度高血压（180/110mmHg）可以进行手术，但建议重度高血压应延迟择期手术。 当前推迟手术只有两点理由： 1.推迟手术可以改善高血压患者靶器官损害。 2.高血压患者疑有靶器官算还需进一步评估治疗。 术前血压准备 对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合高血压诊断标准