II型糖尿病达标血糖长期控制的研究.doc

Ⅱ型糖尿病达标血糖长期控制的研究 冠县卫生防疫站高血压防治中心 作者：郝建国　 【摘要】 目的 为了有效地控制血糖并使之长期达标，防止DM急性并发症发生、降低DM慢性并发症的风险。方法 按照理想体重固定每天的饮食数量；根据患者个体化特点，固定每天的体力活动量；根据患者的“病理状态”和实验室检测结果，固定降糖药物的品种和数量。 结果 ①NIDDM患者的饮食以达到和维持理想体重作为患者每天总能量供给的固定值。根据NIDDM患者维持理想体重每天供给总能量计算表（见表1）来确定患者每天的总能量。每天总能量的来源分配为：碳水化合物的供能应占55%--65%；脂肪的供能应占20%--30%；蛋白质的供能应小于15%。每天应食用肉、禽、鱼、蛋的蛋白质类食品数量 = 肉、禽、鱼、蛋类食品的一个交换份×{每天应供给的总能量×15%÷一个食品交换份可提供的能量}；每天必须食用新鲜蔬菜500克以上，食用油脂30克以下，豆类40克，水果300克，牛奶250克；谷物和薯类是患者的辅助食品，在保证蛋白质、脂肪、维生素和无机盐营养的基础上，用来补足每天固定总能量的剩余数值；要限制饮酒，以防止患者出现低血糖，甚至导致低血糖昏迷。宜安排少食多餐，固定为三次正餐和三次加餐，以控制餐后（峰值）血糖。②固定每天的体力活动是指运动锻炼活动，凡是“空腹血糖在7.8mmol/L以下无明显并发症”的患者，均应每天进行运动锻炼活动。以增加胰岛素的敏感性，减少控制血糖药物的用量。运动项目为：快走、慢跑、太极拳、游泳、骑自行车等；运动强度为中等强度=（220 - 年龄）×0.6（即运动时每分钟心率达到的水平）；每天运动持续的时间，不少于20分钟。③根据NIDDM患者的“不同病理状态”进行药物的选择。“胰岛素抵抗受体缺陷状态”适宜选用胰岛素增敏剂；“胰岛素抵抗受体后缺陷状态”适宜选用促胰岛素分泌剂；“胰岛β细胞损害状态”适宜选用胰岛素及其类似物 + 胰岛素增敏剂。④根据实验室检测结果来固定降糖药物的剂量。“空腹血糖和非空腹血糖”达标，可作为应用“胰岛素增敏剂”固定剂量的标准；“非空腹血糖”达标，可作为应用“α-葡萄糖苷酶抑制剂”固定剂量的标准；“胰岛素释放试验”正常，可作为应用“促胰岛素分泌剂、短效胰岛素和胰岛素类似物以及使用胰岛素泵调整追加胰岛素（Bolus值）”固定剂量的标准；“空腹胰岛素”正常，可作为应用“中、长效胰岛素和胰岛素类似物以及使用胰岛素泵调整基础胰岛素（BR值）” 固定剂量的标准。“空腹胰岛素和胰岛素释放试验” 正常，可作为应用“混合胰岛素或预混胰岛素” 固定剂量的标准。结论 饮食+运动+药物是公认的治疗NIDDM的方法，如在“固定饮食量、体力活动量、药物品种和剂量”的基础上检测血糖能够达标，那么保持检测时段的饮食、体力活动和药物的固定量，就能长期控制血糖达标。饮食、体力活动、药物三者之间，如改变其中任何一个变量，血糖都将会随之改变。 【关键词】糖尿病，不同病理状态，长期血糖达标，饮食治疗，药物治疗 Ⅱ型糖尿病，亦称“成年型糖尿病”，属于非胰岛素依赖性糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM）。NIDDM是由于胰岛素抵抗和相对性胰岛素分泌不足引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。NIDDM约占糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者的90%以上。血糖长期控制不佳的患者，并发症发病率可高达96.15%，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或早亡。控制血糖并使之达标，是治疗NIDDM和防止急性并发症发生、减低慢性并发症风险的关键措施。中国糖尿病防治指南规定NIDDM的达标血糖为：“空腹血糖4.4—6.1mmol/L；非空腹血糖4.4—8.0mmol/L；糖化血红蛋白小于6.5%”。饮食+运动+药物是公认的治疗NIDDM的方法，如在“三固定”即“固定饮食量、体力活动量、药物品种和剂量”的基础上检测血糖能够达标，那么保持检测时段的饮食、体力活动和药物的固定量，就能长期控制血糖达标。饮食、体力活动、药物三者之间，如改变其中任何一个变量，血糖都将会随之改变。 1 NIDDM的实验室检测 实验室检测是控制DM血糖长期达标的重要手段，检测结果可用来确定的血糖控制方法，可反映血糖控制的效果，还可用来指导对血糖控制方法及用药的调整。NIDDM患者的实验室检测主要包括：“血糖测定、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素和C-肽测定、糖化蛋白测定”。 1.1 血糖（blood suger）测定 一般是指至少8小时不摄入热量食物后的静脉血血浆葡萄糖的含量，即“空腹血糖（fasting plasma ghucse,FPG）”的测定。参考范围：酶法3.9—6.1 m