Gleason分级系统.doc

Gleason分级系统（Gleason Grading System） Gleason分级系统Dr. Donald F. Gleason创建于1 966年，以全部肿瘤的分化程度并兼顾生长方式及间质浸润状态为基础,根据相当低放大倍数下前列腺癌腺泡的生长形式而定的，不需要细胞学特征就可的出结论。癌肿分为最常见与次常见的生长型。因为这两种不同的生长形式影响预后。每型的分值为1-5。Gleason评分就是把最常见的癌肿生长形式组织学分级数加上次常见的组织学分级数之和，形成预后的组织分级常数。如果一个癌肿只有一致的组织学生长形式，那么最常见和次常见的生长形式积分一样。Gleason积分一般在2分到10分之间。分化最好者，为1+1+2分。最差者，为5+5=10分。 Gleason 1:癌肿极罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列，其胞浆与良性上皮细胞胞浆很相近。 Gleason 2:癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列。 Gleason Pattern 2 Gleason 3:癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多程碱性。 Gleason Pattern 3 Gleason 4：癌肿分化差，侵润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可程碱性或灰色反应。 Gleason Pattern 4 Gleason 5:癌肿分化极差，边界可为规则或不规则状，伴勤润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。 Gleason Pattern 5 少数肿瘤分化程度可有三种、四种乃至五种，按Gleason分级都归结为两种，方法为； (1)若分级最低(分化最好)的肿瘤所占的体积小于整个肿瘤的5%，则将该分级忽略不计。 (2)若高、中、低分级的肿瘤共存且每一种都占肿瘤体积的5%以上，则删去中分级，记录高、低分级。 (3)若分级最高的肿瘤的体积小于总体积的5％，而其他两级肿瘤所占的比例较大，则删去分级最高的。 (4)若分级最高的肿瘤所占体积多于5％，而其他分级中的其中之一所占比例较大，则将比例最大的肿瘤的分级记为主要类型，而将分级最高的记为次要类型。 (5)若三种分级并不连续，如l、2、4，则记录分级最高的两种。 Gleason分级的缺点是只根据肿瘤的组织结构分级，不考虑细胞学类型，而后者可能也是与预后有关的重要因素之一。另一个不足是可重复性会因病理学家掌握的尺度不同而有很大差异。 在前列腺癌组织中,PSA表达与Gleason分级呈相反趋势,即分化差的前列腺癌ＰＳＡ表达较低,甚至不表达。穿刺后的Gleason评分往往低于大体标本。一般认为,活检标本Gleason评分越高,与对应的根治性切除术标本Gleason评分吻合率就越高,穿刺活检的指导意义就更准确;活检标本Gleason评分低,则吻合率低,而对应的根治性切除术标本Gleason评分却不一定低,穿刺活检的指导意义就欠准确。造成低估的主要因素有:(1) Gleason评分系统相邻级别之间腺体结构的两可性;(2)穿刺标本的部位局限,有时遗漏高分级癌组织区域;(3)根治术标本量大,增加了高评分的机会;(4)病理医师低估穿刺活检标本Gleason评分的主观倾向性。 前列腺癌的准确分期是对其进行有效治疗的重要手段,分期偏低可影响治疗效果和使病人承受不必要的经济负担,分期过高可能错过前列腺癌治愈的机会,因此进行治疗前相对准确的分期可提高疗效和改善病人的生活质量。Ｇlesaon评分比血清PSA及穿刺阳性针数百分率能更好的预测前列腺癌的分期。 Gleason Grading System for Prostate Cancer Introduction: Once the diagnosis of adenocarcinoma (cancer) is made, it is important to determine the histologic grade of the tumor .i.e. the degree of aggressiveness of the tumor. Low-grade tumors progress slowly whereas high-grade tumors grow rapidly and may have adverse outcome. The histologic grade is assigned by observ