2007版AASLD慢性乙型肝炎防治指南.doc

2007版慢性乙型肝炎防治指南介绍 Anna S. F. Lok和Brian J. McMahon共同总结并刊登于必威体育精装版一期《Hepatology》杂志[1]，本文现对其精要内容予以介绍。 该指南的目的依然是帮助临床医师和相关保健服务者正确认识、诊断和处理慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。指南参考了Medline数据库中2006年2月以前的相关评论及分析性文章，2003～2005年间的会议摘要，2000年和2006年美国国立卫生研究院（NIH）乙型肝炎治疗EASL）的“乙型肝炎处理共识”，2005年亚太肝病研究协会（APASL）的“慢性乙型肝炎处理共识”，以及相关专家的临床经验和观点。指南对慢性乙型肝炎（CHB）的诊断、治疗及预防等方面宜优先选用的策略提出了建议，其参考资料的质量等级见表1。指南声明这些建议具有一定的灵活性，并随研究的不断进展而需在以后进行周期性修订。 表1 指南参考资料的质量等级 质量等级 定 义 Ⅰ 随机对照试验 Ⅱ-1 非随机的对照试验 Ⅱ-2 队列或病例对照分析研究 Ⅱ-3 多时间系列、显著非对照性试验 Ⅲ 权威专家的观点, 描述性流行病学资料 一、引 言 全球约有3.5亿慢性HBV感染者，全美约有125万慢性HBV携带者（定义为HBsAg阳性持续6个月以上）。HBV携带者发生肝硬化、肝功能失代偿、肝细胞癌（HCC）的风险增加。绝大多数HBV携带者不会由CHB发展至肝功能失代偿，但15%～40%的患者在其生命过程中将发生严重后果。本版指南继承了以往AASLD指南的精华，并吸收了若干新的被批准用于抗HBV治疗的药物及有关防治研究的新认识。主要内容涉及：①对慢性HBV感染者的评估；②HBV感染的预防；③慢性HBV感染者的处理；④CHB的治疗。关于肝移植前CHB的处理，以及肝移植后乙型肝炎再发的预防，近期Terrault等的综述（Liver Transpl, 2005, 11:716-732）中已有详细阐述，指南不再赘述。 二、筛查高危人群以鉴别HBV感染者 ①可能是慢性HBV感染的标志之一。这些患者体内的HBsAg已降至测不出的水平，但HBV DNA常仍能检出，尤其是在肝组织中。这种情况在HBV感染的高流行区、HIV或HCV感染者中并不少见。②可能是先前HBV感染康复后获得免疫的标志。在这些个体中，抗-HBs已降至测不出的水平，但接种一剂乙肝疫苗后可观察到回忆反应。③可能是假阳性，尤其是在来自低流行区、无HBV感染高危因素的个体。这些个体对乙肝疫苗接种的反应与HBV所有血清学标志全阴性的患者相近。④可能是急性HBV感染窗口期的惟一标志；这类患者抗-HBc IgM应当呈阳性。 指南对下列人群进行HBV感染的检测：出生自HBV高或中流行区的人群慢性HBV感染者的后代有HBV感染家族史者与HBV感染者同住的人员与HBV感染者有性接触的人员男-男性交者有多个性伴侣曾患性传播疾病者注射吸毒者HIV和/或HCV感染者接受肾透析治疗者所有妊娠妇女长期ALT或AST升高者凡HBV血清学标志为阴性者应接种乙肝疫苗（建议-1，Ⅰ）。 （一）主要建议 建议-2，Ⅲ①共同生活的家庭成员和稳定的性伴侣，若HBV血清学标志阴性，应接种乙肝疫苗（建议-Ⅲ）；②偶然的性伙伴，未接受HBV感染检测或未完成疫苗接种过程的稳定性伙伴，性生活时应使用安全套；③勿共用牙刷和剃须刀；④包扎开放性创口；⑤用去污剂和漂白粉清除血迹；⑥不要献血、献器官和献精等。 HBsAg(＋)孕妇的新生儿在出生后应及时注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和全程接种乙肝疫苗（建议-4，Ⅰ）。联合使用HBIG和乙肝疫苗可成功预防约95%的围产期HBV感染，但母体血清HBV DNA＞8 log10 IU/ml时，其预防效率相对较低。HBsAg(＋)母亲婴幼儿Ⅲ）。接受肾透析治疗者，应每年检测HBV标志物，因为这些患者免疫功能受损，有持续暴露于HBV感染的危险；乙肝疫苗接种成功后每年仍需随访检测以了解疫苗接种效果的维持（建议-5，Ⅲ）。 过度摄入酒精（男＞30g/d，女＞20g/d）是易发展为肝硬化的高危因素之一。HBV感染者应注意戒酒或控制饮酒等生活方式的调节（建议-6，Ⅲ）。 对于单项抗-HBc(＋)，并且来自HBV感染低流行区、无HBV感染高危因素的个体，应当接受全程乙肝疫苗接种（建议-7，Ⅱ-2）。一般情况下，输注来自单项抗-HBc(＋)个体的血液，或移植其除肝脏以外的其他实质性器官（肾、肺、心脏），感染HBV的风险很小，约0%～13%。若接受单项抗-HBc(＋)供体的肝脏，据报道感染HBV的风险高达75%，且与受者对HBV的免疫状态相关。若单项抗-HBc(＋)供体的肝脏移植给HBV标志物全阴性的受者，应使用抗病毒药物以预防新发HBV感染。虽然最佳的预防性抗病毒