人工全膝置换围.pptVIP

人工全膝置换的围术期护理 膝关节解剖 膝关节 术后 对照 概述 人工全膝置换术目前已成为治疗各种膝关节终末期病变，改善关节功能，提高生活质量的一个重要手段。此项手术在我国开展得愈来愈多。围术期的护理及术后康复是人工全膝置换治疗不可缺少的部分，直接影响手术疗效 。 手术适应证? 术前护理? 术前常规检查心、肺、肝、肾等重要器官及凝血功能，评估手术的耐受性及风险，对合并有高血压的患者需用降压药将血压降至正常或接近于正常范围，术中保持血压稳定。若心功能不正常，需转内科治疗。合并肺部疾病如感染、哮喘患者，待感染控制、肺功能基本正常才能进行手术。糖尿病患者须将血糖控制在一定的范围内才能进行手术，术后继续胰岛素控制血糖。术前双膝尽可能拍摄负重位加长正侧位X线片，了解关节情况以选择合适假体。术前2～3天，每日用肥皂清洗膝关节周围；预防感冒。备皮范围为患侧肢体腹股沟到足趾。术前1日静滴抗生素。 　　 术前护理 术前多与患者交流，消除或减轻患者存在焦虑、恐惧心理。通过向患者介绍该疾病的病因、手术经过、治疗过程、成功病例以及注意事项，使患者产生信任和安全感，使其以最佳的心理状态积极配合治疗。术前指导患者习惯床上大小便，翻身，股四头肌功能锻炼等。 术后护理 　　 基础护理 硬膜外麻醉患者应禁食、禁饮6 h，在未完全清醒前应平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入。口舌干燥时可湿润口腔或漱口。根据医嘱吸氧和心电监测，及时观察病情。可选择应用术后镇痛泵减轻术后疼痛，注意观察不良反应，如恶心、腹胀、轻度嗜睡等。观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等并发症。加强饮食调护，根据胃肠功能逐渐增加营养，注意膳食平衡，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。 功能康复 手术的成功与否，很大程度上取决于术后几个星期肢体康复锻炼情况。（1）术后肢体麻醉恢复后即可开始踝关节跖屈背伸和股四头肌收缩锻炼。术后第2天术肢开始使用CPM机，同时鼓励患者早期进行踝关节的跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼，加强腿部力量，以促进静脉回流，减轻术肢肿胀、预防血栓形成，有报道人工膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率约47.1%，所以需引起重视。（2）未下床前鼓励患者行压腿练习，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min 左右，到患者可以忍受疼痛的程度为止。（3）正确步行是膝关节功能恢复的最好方法。术后3～5 d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周后，可使用单拐或手杖，步行时要保持步态平稳。 功能康复 4）术后膝部疼痛不适及肿胀会减弱膝部力量，一般要3～6个月才能恢复。可通过站立位屈膝锻炼、有支持的屈膝锻炼、有阻力的膝部锻炼、蹬自行车锻炼或靠墙下蹲屈膝等锻炼帮助恢复膝部力量 膝关节置换后的常见并发症有哪些？ ( l ）感染：虽然近年来发生率渐进下降，已低于1 % ，虽然不是导致手｝术失败的主要原因，但无论是早期或迟发感染依然是最重要和最有威胁的并发症之一。 ( 2 ）切口问题：TKA 术后切口问题高达4 ％一18 % ，主要表现为部分切I 口愈合不良、皮下脂肪液化、渗出、皮缘坏死等，而皮瓣坏死可以发生在切匕一口的所有部位，尤以骸骨、骸键及胫骨结节表面为多，因张力影响，处理也 较为困难，常需要采用内侧腓肠肌皮瓣转移手术修复。 ( 3 ）深静脉血栓（DVT ）和肺栓塞：DVT 在TKA 手术病例中的发生率可高达40 % ；而肺栓塞虽然较少，但可导致碎死的严重后果。 ( 4 ）腓总神经损伤：发生原因多为纠正外翻和屈曲畸形时的误伤或牵拉伤，发生率1 ％一5 ％。因而在外侧松解时，应尽可能显露排总神经并妥善保护；术后防止敷料包扎过紧或石膏压迫。一旦出现症状，及时放松敷料，屈曲膝关节，适当使用神经营养药物。 ( 5 ）骨折和骸韧带撕脱：主要发生在骨质条件较差或手术操作不当时，可造成胫骨、股骨及髌骨骨折。术中应尽可能多地保留骨质，避免暴力操作； ( 6 ）髌骨并发症：常见骨脱位与半脱位、骨弹响、髌骨骨折、髌骨假体磨损和松动。股骨假体的适度外旋、髌骨假体偏外侧放置、必要的外侧支持带松解，对恢复髌骨轨迹、防止脱位是有益的。 ( 7 ）聚乙烯部件的磨损：尽管全膝假体与髓关节假体的聚乙烯材质相同，但胫骨聚乙烯部件的磨损更为显著，可能与胫股间隙内更易蓄积骨水泥和聚乙烯磨屑和膝关节更多的载荷有关。目前的全膝假体多由金属托和聚乙烯两部分组成，其优点是利用金属和骨界面的应力，减少聚乙烯的变形；必要时可单纯更换聚乙烯垫；但聚乙烯的厚度相对减少。因此，手术中彻底清除各种碎屑，选用稍厚的胫骨垫（10 mm 左右），可相对延长磨损的时间。同时，胫骨一股骨关节面的匹配度也是影响聚乙烯磨损的重要因素。 ( 8 ）假体松动：与全髓置换术一样，假体