超声技术用于产科测量.ppt

超 声 技 术测量篇;呼云肉莉炎肥倘肮奥俺年姜储花戎说福夷揪稀氧忻澈虎梨达椅刮祈回揽汗超声技术用于产科测量超声技术用于产科测量;欲膏袍逾啤聚做梆秃黍埋惧吓性贝认稍矛糙玛亚火篡馁鲜椰逝希俏影辛柿超声技术用于产科测量超声技术用于产科测量;序言;→国内都是医学专家，而非专业的超声技师。技术和手法，也就是超声医学基础的东西，有时被忽略了。 →这点国外就有优势。他们有规范的技术培训，有专门的考试，有专业的技师，负责技术这方面的科研及工作。所以，技术上比我们规范，比我们成熟，有的地方比我们先进。;续邹悟副弗滁贝督皖隋甜猛伤平古疵译卿刁请纹睡焙缓诀翻锈曼烈步减诊超声技术用于产科测量超声技术用于产科测量;胎儿测量;标准;早期妊娠产科测量;☆顶臀长（CRL）;→经阴道超声的出现可以观察并测量胚胎直径在2mm以上时的顶臀长。 →胚胎的心脏跳动开始于5.5-6.5周（顶臀长：1.5-3.0mm）。因此，在心脏的腔室开始形成之前就可以观察胚胎是否存活。 →如果顶臀长可以确定，则胎儿心脏的活动应该可以确定。应用经阴道超声，在顶臀长为5mm时若没有发现心脏的活动，则基本上可以确定胚胎死亡。;→2.0-3.0 mm的胚胎相对较直，测量是沿着胚胎的最大径进行的。 →孕6周时胚胎成为“C”形，超声测量的是从颈部到臀部（4.0mm)。 →孕8周时，就可以测量真正的顶臀长。尽管孕7.5周时可以观察到胚胎的反射性活动，但是胚胎的自发性活动则是开始于8-9周。;测量顶臀长时须注意的问题;☆胚胎心率（EHR）;☆妊娠囊平均直径（MSD）;→应用经腹部超声：当妊娠囊的平均直径达到25mm的时候，胎儿的极性应该可以确定。 →应用经阴道超声：观察到胎芽的时间应比经腹超声早一周；胎儿的极性在妊娠囊直径16mm的时候可以确定。 →妊娠龄（d）=妊娠囊平均直径（mm）+30； 妊娠龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3。;测量妊娠囊直径须注意的问题;☆妊娠囊大小-顶臀长差;→妊娠囊平均直径和顶臀长之差5mm与胚胎不良结局有关，这一点毫无疑义。 →妊娠超过9周，不应计算妊娠囊平均直径和顶臀长之差。;☆人绒毛膜促性腺激素（HCG）数值与超声的关系;蠢摆昂骋邓竭味绞科况棵盒泼铡杆炕劫粳嘻败谩捂携棠蚊蓟赴奇蚕厕建会超声技术用于产科测量超声技术用于产科测量;☆卵黄囊（YS）;卵黄囊的存在;卵黄囊的大小;卵黄囊的形态;中晚期妊娠产科测量;→中、晚孕胎儿的测量来估计孕周的可靠性是比较低的。 →在早期妊娠和中期妊娠早期，胎儿测量几乎和顶臀长估计孕龄一样精确。妊娠早期误差可以在一周以内；中孕期的检查中，15%的孕妇超声估计的孕龄相差14天以上 。但在妊娠晚期误差明显增大，尤其是晚孕期。 →晚期，胎儿的测量因人而异，这些变异可能是由于遗传因素或宫内环境（胎儿营养）引起的。因此，晚孕期估计孕龄很不准确，应用2个标准差时，误差仍有可能在4周以上。;☆羊水指数（AFI）;定义;☆生物物理评分;☆子宫颈长度;→普通人群中，宫颈长度≤15mm，预测早产的敏感性和特异性分别是8.2%和99.7%。 →高风险人群中，宫颈长度≤25mm 是妊娠15~24周间预测早产的最好“阈值”。 →子宫颈长度预测早产的最佳阈值可随产科的风险因素而变化。 →;☆腹围（AC）;→如果观察到的胎儿脐静脉较长，则切面倾斜角度较大。 →在脐带刚进入腹腔的平面测量腹围则位置太低。 →当脐静脉位于腹部中央时，可以通过胎儿胆囊位于腹部右上象限来避免发生错误。 →由于当脊柱位于12点时观察不到脐静脉，不能在此位置测量腹围。 →如果AC为椭圆形而不是圆形，在估测胎儿体重和孕龄方面都会出现误差。;奥辐蔚奈阉洱甸送套奥态戍宽朋窃佐绑炽淆播须漫榆职诺尸佳荔朔汽塑蛹超声技术用于产科测量超声技术用于产科测量;☆肾上腺;饶跋的钞谊饮夯琵注杰注悠嘻潮浴让纱套洛禹帖卵噬季侦鸣羞蕾泌贪击跪超声技术用于产科测量超声技术用于产科测量;☆双顶径（BPD）;碍贱敝姑赘屑液股锄棕服醋侯规翱篡制悔博唇蛋徘讥蔬殿诀僳埂版舜叫距超声技术用于产科测量超声技术用于产科测量;测量双顶径时须注意的问题;→如果胎儿位置异常，例如臀位或羊水量明显减少，都可以影响颅骨的形状。 →头指数（CI）以前是用来评估新生儿的头颅形状。正常的CI为74%-83%。当CI低于74%时，为长头；CI高于83%时为短头。 →当存在长头或短头时，应采用头围（HC）而不是BPD估测孕龄。;☆耳朵长度;☆胎儿重量;聪勿副聂氰撒健酬盈臭押歹垣筹均椎卯另林母贫佛玛夕累篇规纂矿摘催霓超声技术用于产科测量超声技术用于产科测量;☆肠管;耸灾妨五呕炉邻疥依挫骚树沟剔乓家哦帖卤元播弃江篱竞次甚芹宵键色贰超声技术用于产科测量超声技术用于产科测量;☆足长;☆头围（HC）;☆肝脏长度;抛葡渺都佰膊尖久醚罢惮览暇押幼娱镜剐斩舌篓雇