李经理PL第二幕.ppt

胸痛 多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜时:尖锐胸痛 侵及肋骨:固定压痛 胸闷气急 支气管狭窄 阻塞所致 中央型多见 弥漫型肺泡细胞癌 呼吸面积减少 肺癌合并胸水时引起气急 发热 癌肿坏死:癌性发热 抗菌素治疗无效 癌肿阻塞支气管:阻塞性肺炎 喘鸣 部分病人可出现喘鸣音 特别在吸气阶段 咳嗽后消失 消瘦及恶病质 感染 疼痛 肿瘤毒素引起体质消耗:晚期 晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经 : 同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫侵犯喉返神经 : 声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉 : 面 颈 上肢 上胸部 静脉怒张 皮下组织水肿 上肢静脉压升高 侵犯胸膜 : 胸腔积液（血性胸水） 晚期肺癌压迫周围器官引起症状 侵犯纵隔 压迫食管:吞咽困难 肺上沟癌（Pancoast瘤 肺尖癌） 压迫交感神经：同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 额部少汗→honer’s syndrome 压迫臂丛神经：同侧肩关节 上肢内侧剧痛 感觉异常 肺癌晚期体征： 肺癌晚期的症状一般表现为： 1、疼痛，声音嘶哑，气促，面、颈部水肿等 2、肺癌晚期一般都会伴有癌细胞转移带来的症状 肺癌晚期症状体征是患者病症出现的真实反映，我们可以通过肺癌晚期症状体征表现来找到肺癌存在的痕迹。 癌组织压迫 癌细胞的侵蚀 肺癌晚期症状体征表现主要有： 吞咽困难：纵隔淋巴结肿大→食管、气管 声音嘶哑：淋巴结转移→压迫或侵犯喉返神经 膈神经麻痹：膈神经受侵→气急胸闷 上腔静脉综合症：肿瘤压迫或侵犯上腔静脉→静脉 回流受阻 局限性哮鸣音 肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经→该侧肩部及上肢 放射状灼热疼痛。 心包受侵 胸膜转移 肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、 肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移 也较常见 Horner’s综合征：肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节 肺外体征：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等 消瘦及恶病质 晚期感染 疼痛 肿瘤毒素引起体质消耗 肺癌晚期症状体征主要有以上体现，肺癌晚期症状体征还可以从患者面色上判断，肺癌患者的面色一般多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显着。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。 中央型 最常见，癌发生于主支气管和叶支气管等大支气管，从支气管壁向周围肺组织浸润、扩展，可形成结节或巨块。沿淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结，在肺门部融合成环绕支气管的巨大肿块，有的癌组织沿支气管分支由肺门向周围扩展。 解剖学分型 X线检查（中央型肺癌） 肿瘤向外生长 肺门处不规则肿块 周围型 癌发生于段以下支气管，常在近胸膜的肺周边组织形成孤立的圆形或结节状癌结节，直径2-8cm，与周围肺组织境界较清楚，但无包膜，此型肺癌淋巴道转移中央型晚。 周围型肺癌:右肺下叶背段 球形肿块影 分叶状 左肺上叶周围型肺癌: 上叶尖后段肿块影 密度均匀边缘不规则 较少见，癌组织起源于末梢肺组织，弥漫浸润部分或全部肺叶，肉眼呈多数粟粒大小的灰白色结节，颇似大叶性肺炎外观。 弥漫型 病理型分类 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 肉瘤样癌 类癌 鳞状细胞癌 病理型分类 约占肺癌的20-30%，为肺癌最常见类型。由段及段以上支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞： 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死 腺癌 上升趋势，已接近或超过鳞癌（30-40%） 年龄较小、女性多见 、多为非吸烟者 多为周边型 早期一般无症状 多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢 、可早期发生血行转移 、淋巴转移晚 放疗 、化疗敏感性低 腺癌 肺泡细胞癌 腺癌的一种类型 、较少见 起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮 常常为周围型 、分化程度较高 、生长缓慢 淋巴 、血行转移晚 ，可直接播散 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎 细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等片状影 小细胞癌 发