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计划类别：科技支撑计划 项目类别：重点项目 天津市科技计划项目（课题） 申请书 项目名称： 经费总额： 万元，其中，申请市财政资助： 万元 项目负责人: 主承担单位： 第二承担单位： 第三承担单位： 联系人电话: 通讯地址： 邮政编码： 局级主管部门： 申请日期： 天津市科学技术委员会制 二〇一四年填写说明 1. 本申请书及其附件是项目评审、评估、论证的唯一依据。项目申请单位和申请人必须如实填报，确保项目信息表与资金预算、实施方案中的内容和数据完全一致，并按照市科委要求提供相应的证明材料。如发现申报材料中有弄虚作假或有失诚信的内容，市科委将取消其立项资格。 2. 本申请书适用于天津市科技计划项目，申请人必须按照“项目征集指南”填写科技计划类别、项目类别及其重点领域的具体名称。 3. 项目信息表主承担单位企业指标中的资产总额、负债总额、主营业务收入、利润总额、RD经费内部支出、RD经费内部支出强度等统计指标仅限于企业填写。其中，规模以上工业企业系统自动提供上年年度统计调查结果，以便于管理部门和评审专家审核；规模以下工业企业和非工业企业只在经普年度提供市统计局统计调查结果，其他年度不提供，栏中数据均为空。 4. 经批准立项的项目，其申请书将成为项目任务合同书的重要组成部分。项目申请书与任务合同书中不同的内容，以任务合同书为准。 5. 《天津市科技支撑计划项目申请书》统一用A4纸打印或复印，左侧装订成册。在报送的纸质文件中，至少一份为加盖红色或蓝色印章的原件，以便存档。申请书不需要另行制作封面，不推荐采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。申请书的内容包括： （1）项目信息表； （2）天津市科技计划项目资金预算书； （3）附件（含：发明专利证书、小试成果报告、科技查新报告、样品检测报告以及其它能说明项目技术水平和来源、知识产权归属等的证明材料，承担单位间的合作协议等）。 （4）项目实施方案； （5）专家回避名单 项目基本情况 项目名称 计划类别 项目类别 现处阶段 重点领域 优先方向 起止时间 技术领域 技术来源 应用产业领域 前期资助情况 成果形式 社会经济目标 项目组成员情况 项目负责人 姓名 性别 证件号码 学历 职称 工作单位 留学国别 专业 人才种类 电话 手机 电子邮箱 其他主要成员 姓名 性别 工作单位 证件号码 学位 职称 总人数 留学回国 正高级 副高级 中级 研究生 大学 大专 博士 硕士 项目承担单位情况 主承担单位 单位名称 组织机构代码 局级主管单位 法定代表人 开户银行 账号 注册资金 上年末从业人员 上年指标 资产总额 资产负债率 主营业务收入 利润总额 RD内部支出 RD强度 统计调查 企业自报 万元 % 万元 万元 万元 % 其他承担单位 单位名称 主要承担任务 第二承担单位 第三承担单位 第四承担单位 项目简介 立项目的与必要性 工作基础及已具备条件 总体目标 主要研发内容 主要创新点  工作进度安排 主要考核指标 可获得的成果： 技术指标： 效益指标： 工作指标： 企业研发（RD）经费内部支出： RD经费内部支出 RD经费内部支出占主营业务收入比值 年 万元 % 年 万元 % 年 万元 % 成果应用后可取得的成效展望 其它需要说明的情况 资金预算（单位：万元） 资金来源 预算金额 其中 JFLYN_1年 JFLYN_2年 JFLYN_3年 JFLYN_4年 来源合计 其 中 国家部委拨款 市财政拨款 区县财政配套 主管部门配套 单位自筹 银行贷款