给付业务研讨会---一般投保单位97718修正版劳保局.pptVIP

* Bureau of Labor Insurance 97年度勞工保險局業務研討會 給 付 法 規 與 實 務 作 業 簡 報 內 容 大 綱 Part 1 給付基本概說 Part 4 就業保險給付 Part 2 投保單位的責任 Part 3 勞工保險給付 Part 1 給付 基本概說 Q1：什麼是保險給付？ 被保險人發生保險事故後，保險人以現金或實物方式支付被保險人或其受益人應得的給付。現金給付如勞保、就保各項現金給付；實物給付如勞保職災醫療給付。 Q2：現金給付的功用？ 1、補償因保險事故發生後，不能工作時的薪資損失。 2、 補助因保險事故發生後增加之支出及可維持基本家計的費用。 3、支給被保險人於退休或死亡後，本人或其遺屬的生活費用。 4、現金給付不是遺產，亦不是人身之傷害賠償。 給付基本概說 Q3：保險給付的種類？ 勞工保險給付 就業保險給付 給付基本概說 Q4：勞工保險給付的種類？ 勞工保險 給付 普通事故 職業災害 給付基本概說 生育給付 傷病給付 殘廢給付 老年給付 死亡給付 傷病給付 殘廢給付 職災醫療給付 死亡給付(含失蹤津貼) 生育、傷病、殘廢及死亡給付 以被保險人發生保險事故當月起前6個月之平均月投保薪資計算 老年給付 以被保險人退休之當月起前3年平均月投保薪資計算 投保未達上列年資者，按實際投保月數之平均月投保薪資計算 Q5：勞保現金給付的計算方式為何？ 給付基本概說 領取勞保、就保給付之請求權，自得請領之日起，因2年間不行使而消滅。 Q6：什麼是請求權時效？ Q7：如何申請勞保給付？ 填妥申請書表，備妥相關文件，由投保單位蓋章證明，透過投保單位提出申請。 勿交由他人代辦 小心勞保黃牛就在身邊 給付基本概說 投保單位 的責任 Part 2 投保單位的責任 2、故意為不合條例規定的人員辦理參加保險手續，領取保險給付，勞保局應依法追還，並取消該被保險人資格。 3、應照規定管理及核發職業傷病門診就診單及住院申請書。 投 保 單 位 的 責 任 1、應為所屬勞工辦理投保手續，請領各項保險給付，不得收取費用。 投 保 單 位 的 責 任 5、不依規定辦理手續，致勞工發生保險事故後不能請領給付時，除處罰鍰外，並應按給付標準賠償勞工所受損失。 6、被保險人因遭遇傷害或罹患疾病在請假期間，不得退保。 4、填具職災醫療書單不合規定，虛偽不實或交非被保險人使用者，其診療費用由投保單位負責償付。 投保單位的責任 Part 3 勞工保險 給付 生 生育給付 老 老年給付 殘 殘廢給付 死 死亡給付 傷、病 傷病給付 職災醫療給付 39年開辦 47年公佈勞保條例 1.職業傷病門診及住院 2.預防職業病健康檢查 給付處辦理之業務 Q：勞保給付的種類？ 生 育 給 付 請領資格 1、被保險人參加保險滿 280日後分娩者 2、被保險人參加保險滿 181日後早產者 早產的定義 1.依妊娠週 (日)數 流產 早產 分娩 37週? (含259日) 20週 ?~37週? (141日 ~ 258日) 20週? (含140日) 2.依胎兒體重 流產 早產 分娩 2500公克? 501公克~2499公克 500公克? 勞工保險給付 生 育 給 付 按分娩或早產當月起前 6個月（含當月）平均月投保薪資一次給與生育給付 30日 給付標準 勞工保險給付 傷 病 給 付 請領資格 普通傷病 給 付 ˙遭遇普通傷害或罹患普通疾病 ˙住院診療不能工作未取得原有薪資 ˙門診及在家療養期間均不在給付範圍 從住院的第4天起申請傷病給付 勞工保險給付 職災傷病 給 付 ˙因執行職務而致傷害或罹患職業病 ˙經門診或住院治療不能工作致未能 取得原有薪資 傷 病 給 付 請領資格 從不能工作的第4天起申請傷病給付 勞工保險給付 傷 病 給 付 Q：如何認定職業傷病？ 1. 被保險人因執行職務而導致傷害，為職業傷害。 2. 被保險人從事勞保職業病種類表中的工作，導致罹患職業疾病，屬於職業病。 3. 被保險人在上、下班途中，從日常住處往返 工作場所應該經過的途中發生事故，而導致 傷害可視為職業傷害。 ※ 勞保局會就個案「實際工作內容」、「傷害地點」、「傷病原因經過與執行職務的關係」，以及所附的證明資料綜合研判。 勞工保險給付 傷 病 給 付 給 付 標 準 普通傷病 給 付 住 院 4天 投保1年 第4天開始發放 6個月 1年 50%月投薪資 假設平均月投保薪資30,300元住院30日以50％發放，可領13,635元（30,300÷30×50％×27日） 若投保勞保＞1年，普通傷病給付最高可給付1年 勞工保險給付 傷 病 給 付 職災傷病 給 付 發生職災 4天 1年 第4天開始發放