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多元化护理用于胸腰椎骨折后腹胀预防文章编号：1009-5519（2007）04-0598-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 胸腰椎骨折后腹胀是临床常见并发症,腹胀并发率为40％～88％[1]，一般于骨折后12小时开始出现腹胀、腹痛，急性期持续7天左右，其痛苦程度甚至高于背部的创伤表现。腹胀即为腹部胀满、疼痛，当胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。严重腹胀可使腹内压升高，下腔静脉回流受阻诱发下肢深静脉血栓形成。多元化护理是指将多种文化渗透到护理工作中，对病人施以全程、全方位的护理，以利于疾病的康复[2]。 1胸腰椎骨折后腹胀原因及临床表现 胸腰椎骨折可因周围软组织损失、牵拉及血肿形成，直接或间接地损失、压迫位于胸腰段脊椎前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成胃肠道收缩，蠕动、推进减弱，即消化动力障碍，致使胃肠内容物贮留，积液积气，发生腹胀、腹痛[3] 。腹胀可致腹部胀痛、恶心呕吐、胸闷、胃灼热、胃灼痛。腹胀时腹压过大，膈肌受压上升可引起呼吸困难，严重时影响心肺功能。腹内压增加还可影响下肢深静脉回流，诱发下肢深静脉血栓形成。长期腹胀可致头晕、目眩、忧郁、焦虑、精神紧张及下背部疼痛。 2多元文化护理在胸腰骨折后腹胀中的应用 多元文化护理是在适应新的医学模式下产生的一种高层次护理，它要求在疾病护理同时做到文化护理。文化，广义是指人类社会历史实践过程中所创造的物质和精神财富的总和，狭义一般泛指科学知识。随着社会经济和文化的发展，域外活动的增加，护理亦被赋予多元文化的内容。为了预防胸腰椎骨折后腹胀的发生，促进病人早日治愈，实施多元文化护理应做好以下几个方面。 2.1评估病人情况：收集资料包括受伤时间、姿势、着地时的体位，平时的饮食、排便习惯是否有胃肠疾病史，病人的经济情况、社会关系、医疗费用的承担情况。严密观察病人生命体征、腹部情况、心理状况，了解病人对本病的认知程度及预防腹胀方面的知识。 2.2改善环境：医护人员要尽最大努力使病室清洁整齐，对个人隐私感强的人，尽量遮挡病人身体，病房尽量宽大，单人间力求舒适和谐，避免杂乱无章，以减少环境对病人的恶性刺激。可摆放鲜花、播放音乐。医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈，要尽量减少电话、心电监护及输液泵警报等噪音量。为病人创造一个安静舒适的环境。 2.3做好基础护理：医护人员尽可能减少病人全身裸露的次数和时间，在为病人擦浴、导尿、灌肠等处置及病人大小便时，随时给予遮挡。注意病人的隐私，使其感到被尊重，防止不安、抑郁的产生，预防压疮及肺部、泌尿系统的感染。保持病人全身清洁。 2.4心理护理：关心体贴病人，热情关怀，耐心解释，保持与病人的密切接触，尽可能满足其需求，从而消除病人没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞感，条件允许时安排家属陪伴，以增加病人的欣慰心情。护理人员注意语言交流的技巧，学习、掌握多种语言及方言是当今多元护理的迫切需要。对不同语言、不同年龄、不同性格的病人进行交流。可消除语言对病人的不良影响。向病人说明病情，讲解胸腰椎骨折后腹胀的原因及预防措施，消除思想顾虑，指导、协助病人排便，使其尽快适应床上排便，养成定时排便的习惯。 2.5饮食护理：嘱病人勿饮用碳酸饮料、嚼口香糖、喝咖啡，进食时勿过急或用吸管喝饮料，以免胃内进入过多气体，引起腹胀。指导病人尽可能少食易产气的食物如豆制品、甜食、蘑菇、土豆，多食白菜、苹果、香蕉等食物，以免肠内产气增加。 2.6娱乐疗法：病人入院后即询问其娱乐爱好，以便安排娱乐项目。每天早晨洗漱完毕听轻松优美的音乐、听相声，为了不干扰其他病人，可与其他病人协商，一起听，否则采用耳机，护士每次与病人交流不少于5分钟，倾听其述说。 2.7腹部按摩：入院即开始，方法是护士面向病人，以脐为中心，四指并拢，顺时针方向按摩，同时给予腹部一定压力，速度适中，每次10分钟，日间2～3小时按摩1次，夜间4～6小时1次。入睡暂停按摩。按摩在饭后1小时进行，出现腹胀后随时按摩，每次30分钟。 2.8扩胸运动：入院后即指导病人在床上行扩胸运动，以增加胸及肺的活动，预防卧床所致的坠积性肺炎、肺不张，每次15分钟，每天4次。同时指导病人做深呼吸及有效咳嗽，每日数次以病人不感疲劳为宜。病情允许情况下，可指导病人进行腰背肌功能锻炼，双下肢直腿抬高，股四头肌等张及等长收缩。 2.9早期发现异常及时处理：护士要严密观察病情变化，对任何一个细微的变化都要认真分析，如病人进食少、大便不解、腹胀等要予以重视，详细记录并及时处理。遵医嘱给予果导片口服，开塞露塞肛以促进肠蠕动，有利于排便。 2.10根据不同的社会结构实施护理：每例病人的社会地位、文化层