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外伤性迟发性颅内血肿33例临床研究【摘要】目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿形成原因及早期诊治。方法：对我院10年来收治的外伤性迟发性颅内血肿60例资料进行回顾性分析。结果：手术治疗50例，非手术治疗10例。出院时恢复良好35例，轻残12例，重残7例，死亡6例。结论：颅脑损伤患者在治疗中应注意CT动态观察，严格掌握脱水剂的运用时机及剂量，早期发现及时处理迟发性颅内血肿，对降低死亡率和致残率有积极意义。 【关键词】颅内血肿；创伤性；临床分析 文章编号：1009-5519（2007）20-3045-01 中图分类号：R6 文献标识码：A 随着国家经济的发展，交通、建筑等行业的蓬勃，颅脑外伤病人日渐增多，外伤性迟发性颅内血肿的发病率明显增多，且病情往往比较严重，如延误治疗或处理不当，后果严重。我科自1998年至今共收治此类患者60例，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组男50例，女10例，年龄10~84岁，平均46岁。致伤原因：交通伤48例，坠落伤7例，跌倒伤4例，打击伤1例。 1.2临床表现：有原发昏迷55例、头痛47例、呕吐23例。入院时GCS 5~8分21例，9~12分28例，13~15分11例。 1.3CT表现：首次CT时间：小于3小时38例，3~12小时10例，12~24小时12例。首次CT扫描正常12例，网膜下腔出血11例，脑挫裂伤伴点状出血31例，颅骨骨折6例。12小时内复查CT发现血肿23例，24小时复查20例，72小时复查8例，超过3天复查9例。血肿位于额部12例，颞部40例，顶部5例，多发性血肿3例，硬膜外血肿22例，硬膜下血肿13例，脑内血肿25例。5例于开颅血肿清除术后对侧出现。血肿量50 ml 8例。 1.4治疗及结果：60例患者初入院均经ＣＴ平扫之后进行严密监护。包括心电监护、神志、瞳孔变化及肢体活动，病理征监测，连续监测血糖、电解质等。同时根据病情进行常规脱水，应用激素及亚低温等治疗。治疗过程中如果发现病情变化，随时复查ＣＴ。本组共手术治疗50例，非手术治疗10例。出院时恢复良好35例，轻残12例，重残7例，死亡6例，死亡率10%。 2讨论 迟发性颅内血肿是指在颅脑外伤后首次CT检查并未发现明显颅内血肿，而经过一定时间后复查CT，或手术发现的血肿，或首次CT 检查证实无血肿的其他不同部位又出现血肿，包括硬膜外、硬膜下及脑内血肿。迟发性颅内血肿占颅脑损伤的2.37%~10%，占颅内血肿的5.7%~17%。 2.1发生机制：迟发性颅内血肿的发生机制尚不十分明确，多认为可能是：（1）脑挫裂伤是迟发性颅内血肿发生的基础和前提。脑挫裂伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。本组有多例首次CT发现脑挫裂伤伴点状出血，复查CT发现迟发性颅内血肿。（2）颅骨骨折时由于颅内压高，颅骨与硬脑膜粘连不易分开等原因，首次CT未发现血肿，可能由于部分医生过早的使用脱水剂甘露醇，或由于开颅手术导致颅内压下降，压力填塞效应减轻或消除，原已破损的脑膜血管、静脉窦、蛛网膜颗粒和板障出血引起迟发性硬膜外血肿[1]。本组病例中有6例患者在外伤后6小时内并未形成硬膜外血肿，但经使用甘露醇2~6小时后即很快形成硬膜外血肿，甚至引起脑疝。3例于开颅血肿清除后硬膜下置管，可能引流脑脊液过快过多，术后颅压降低明显，24小时内对侧出现血肿。（3）凝血功能障碍：因凝血因子缺乏或异常而致全身凝血功能障碍者，外伤后易加重或继发出血，形成新的血肿。本组有5例因肝病或血液疾病致凝血功能障碍，于伤后72小时出现迟发性血肿。 2.2早期诊断、治疗：随着现代科技、经济的发达，CT的广泛运用，首次CT检查的时间距受伤越来越短，颅内血肿的早期发现率明显上升。过去有报道多发生在48~72小时[2]，本组迟发性颅内血肿多发生于24小时内。我们体会：伤后24小时内严密观察患者病情变化，实行CT监测，及时复查，有助于外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断。对于轻微颅外伤，症状、体征不严重者也应严密观察，不能依赖首次ＣＴ检查结果，一旦出现头痛、呕吐加剧，意识障碍进行性加深，出现新的神经定位体征；或术后病情好转后又加重，均应立即复查ＣＴ。尤其是中老年患者，由于脑萎缩的存在，更易形成迟发性外伤性颅内血肿。 迟发性颅内血肿的治疗包括手术治疗和非手术治疗。对幕上血肿30 ml，中线结构移位1 cm，或后颅窝血肿量在10~15 ml以上，及早采取颅内血肿清除术和（或）去骨瓣减压术。对症状轻，血肿小的患者采取非手术治疗，进行动态观察，CT监测，密切观察神志瞳孔及生命体征等变化，一旦病情恶化立即手术治疗。 外伤性迟发性颅内血肿患者