地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产28例临床研究.docVIP

地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产28例临床研究[摘要] 目的 探讨地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床疗效。方法 将56例黄体功能不全型先兆流产的患者均分为两组。观察组给予口服地屈孕酮片，对照组给予肌注黄体酮针，观察两组的临床疗效、性激素水平和不良反应等。结果 观察组、对照组总有效率分别为82.1%(23/28)、85.3%(24/28)，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后两组患者的孕酮水平较前明显提高(P0.05); after treatment, progesterone levels of the two group significantly increased than before (P0.05)，具有可比性。 1.3 方法 两组治疗前行血清的性激素(孕酮(P)、β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、E2(雌二醇)水平、血常规、生化、凝血四项、B超等检查。观察组给予口服地屈孕酮片(商品名：达芙通，规格10mg，荷兰生产)，首次口服40mg，以后每8h口服1次，每次10mg，1周为1疗程。对照组给予肌注黄体酮注射液(浙江仙居制药生产，规格：20mg)20mg/次，1次/日，1周为1个疗程。同时，两者患者给予肌注HCG2000U/次，1次/日。治疗1个疗程后病情未稳定，继续第2个疗程，待患者症状、体征消失后，病情稳定后药物逐渐减量。治疗期间，定期复查性激素、B超，治疗2个疗程再复查上述检查。此外，嘱患者要有充分的休息时间，基本卧床，定期复诊，随访3个月。 1.4 自拟疗效判定标准 有效：用药后症状和体征消失，孕酮和β-HCG达正常水平，B超可见胎心搏动，且1个月内无反复者为有效；无效：用药后症状和体征不消失，孕酮和β-HCG水平下降或升高不明显，孕7周以上B超未见胎心搏动，最终流产者为无效。 1.5 统计学方法 用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数±标准差(x±S)表示，两个独立样本计量数据使用t检验，计数数据使用X2检验，P0.05)。 2.2 性激素(P、β-HCG、E2)水平 治疗2个疗程后两组患者血P、β-HCG、E2水平有不同程度升高，与治疗前比较有统计学意义(P 3 讨论 先兆流产是妊娠早期最常见的并发症之一,其发生率为10％-15％[3]，其病因很多多，性激素水平下降是其中之一。妊娠期孕酮抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反映，抑制母体对滋养细胞的排斥反应，孕酮的准备有利于胚胎成功的植入。娠第7周前，妊娠黄体分泌的孕酮对维持妊娠至关重要[4]。妊娠早期孕酮主要由卵巢黄体分泌，对受精卵着床前子宫的准备和维持正常妊娠中起至关重要的作用，妊娠3个月后，黄体逐渐萎缩而由胎盘分泌代替，直至分娩。如果血孕酮较低，则不能维持正常妊娠。因此，对于黄体功能不全所致的先兆流产，及时补充体内黄体酮可达到保胎的目的。 黄体酮注射液为天然的孕激素制剂，应用于临床已经几十年，认为是最安全的孕激素补充剂，临床应用最广泛，但由于黄体酮为油剂，长期使用可以引起局部严重的变态反应[5]，且注射时局部疼痛，可造成注射部位红肿、硬结。地屈孕酮从薯类植物中提前的天然的孕激素[6]，其分子结构与内源性孕激素相似,是逆转的孕酮，与孕激素受体有很强的亲和力。与其他合成孕激素相比，地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，不会导致女胎男性化[7]。在国外，地屈孕酮应用于临床已l0年，未见致胎儿畸形报道[8]。与黄体酮不同，地屈孕酮口服后仍具有高度生物活性，可安全地应用于孕妇的保胎治疗。 本研究应用地屈孕酮片和黄体酮针两种方法进行保胎治疗，其有效率分别为82.1%、85.3%，虽观察组的总有效率稍高于对照组，但差异无统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者的血P、β-HCG、E2水平有不同程度升高，与治疗前比较有统计学意义(P 1