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回盲部炎性病变外科治疗体会[摘要] 目的：评价回盲部炎性病变切除回盲部的临床安全及效果。方法：回顾性分析我院1994～2005年住院治疗回盲部炎性病变13例患者，均行回盲部切除升结肠-回肠Ⅰ期吻合术。结果：12例患者术后吻合Ⅰ期愈合良好，1例患者仍有右下腹不适并腹泻。结论：对回盲部炎性病变或炎性假瘤施行回盲部切除术效果满意。 [关键词] 回盲部；炎性病变；外科治疗 [中图分类号]R656.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-184-01 回盲部是肠管炎症的好发部位，现将我院1994～2005年收治的13例回盲部炎性病变并行回盲部切除升结肠-回肠Ⅰ期吻合术患者报道如下： 1 临床资料 本组13例，其中，男性7例，女性6例。年龄最大40岁，最小21岁。右下腹疼痛8例，右下腹肿块5例，右下腹瘘口1例(阑尾术后)。病程最长达4年，最短半年，平均1年8个月。右下腹压痛9例。钡剂灌肠检查10例，其中，肠黏膜僵硬、破坏2例，黏膜粗糙紊乱3例，回盲部狭小5例。瘘口造影1例。结肠镜检查5例，盲肠肠腔内见隆起型肿物，表面充血水肿明显并糜烂，界限不清，质韧，活检提示中、重度黏膜水肿。 2 病理学检查结果 包括：①炎性反应性假瘤：肠壁及肠浆膜间广泛粘连，肠壁广泛水肿，黏膜内及间隙浆膜内有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。②结核性肿块，大量肉芽组织增生。③阑尾残端瘘口周围黏膜及组织出现慢性炎性反应。 3 治疗 本组手术治疗13例，术中发现回盲部肿物，3.5 cm×4.5 cm～4.5 cm×6.5 cm大小，质韧，界限不清，均行回盲部切除回肠升结肠吻合术。术后13例患者均无切口感染、肠瘘、肠梗阻等并发症发生，痊愈出院。 4 讨论 盲肠是结肠的起始处，位于回盲瓣小肠结肠交界部，长10～12 cm，是胃肠道的第二特殊部位[1]。它有规律的将小肠内容物送入结肠，使小肠充分吸收营养物质，并避免结肠内容物反流入小肠内。盲肠的血供由右结肠动脉降支、回结肠动脉的结肠支、盲肠支支配[2]。回结肠动脉分出的回肠支系终末血管，供血距回盲瓣10～15 cm内这一段特殊末段回肠(special terminal ileum, STI)。正常回肠壁、盲肠壁黏膜下存在黏膜下血管丛[3]。结扎回肠支后，由于盲肠壁黏膜下血管丛与STI的黏膜下血管丛存在交通，可足以供应STI与盲肠相连部分肠管的血供。回盲部炎性肿块或阑尾切除术后局部感染和异物反应引起的回盲部炎性增殖性改变形态类似肿瘤，应注意鉴别[5]。因此，笔者认为切除回盲部有以下几个适应证：①阑尾术后残端瘘并术中发现回盲部炎症明显，组织纤维化，缝合难，愈合差者。②回盲部结核、克隆病，病变引起肠腔狭窄、梗阻或内外瘘者。③回盲部炎性增生性假瘤或并肠梗阻者。阑尾窝位于回盲瓣下方2 cm处，长期炎症刺激可使盲肠壁发生炎症性反应，使肠壁增厚，肠壁与周围组织粘连形成炎性假瘤，临床上引起右下腹疼痛、肠梗阻、瘘等症状。体征：右下腹肿物并轻度疼痛，肿块活动性差、质硬、界限不清，手术探查中发现肿物均位于盲肠后壁，病灶位置较深。阑尾周围脓肿引起的右下腹包块表现为病程短，起病急，低热，血象明显升高，B超探查见右下腹液性暗区，经有效抗菌素抗炎治疗后，短期内吸收，回盲部肿瘤结肠镜下取活检可以确诊，回盲部炎性病变引起的肠道梗阻或肠道炎性假瘤予以切除回盲部，临床治愈效果好，结果满意。 笔者认为手术中需注意以下几点：①若结肠和回肠断端口径接近，则可行端-端吻合；若口径相差较多，则必须行远端升结肠闭合，升结肠内侧面切开，与回肠端一侧吻合，使其解剖上接近生理状态。②切除范围应尽量保护正常肠管，全部切除回盲部即可。③必须将吻合口固定侧的腹膜变成腹膜间位器官[4]。④吻合口大小与回肠直径相等或略偏小。⑤注意STI的血供，术中根据STI水肿情况，尽量保留回结肠动脉分出的回肠支。 [参考文献] [1]钟世镇.临床应用解剖学[M].北京:人民军医出版社,1998.366-367. [2]张甲年,钟世镇.腹盆部血管解剖学[M].北京:科学技术出版社,1987.42-43. [3]Junqueira LC(著).沈宝铭(译).基础组织学[M].济南:山东科学技术出版社,1992.318-320. [4]吴云,陈继伟,谭最,等.近回盲瓣回肠末段端端吻合术的可行性探讨(附5例报告)[J].中国实用外科杂志,2003,23(11):691-692. [5]李雪松,安永男,许焕才,等.回盲部炎性肿块诊治体会[J].中国医药导报,2007,4(23):157. (收稿日期：2008-03-20) 1